Безопасна ли бариатрическая операция

Бариатрическая операция имеет хирургические риски, аналогичные любому оперативному вмешательству.

Следует отметить, что:

Выживаемость при бариатрической операции составляет 99,9%

• Осложнения от незначительных (чаще) до серьезных (менее распространенных) наблюдаются примерно у 1 из 10 пациентов.
• Заболеваемость и летальность при ожирении значимо превышает риски хирургического вмешательства.
• Смертность людей с ожирением в два раза выше, чем у людей с нормальной массой тела.

• Риск смерти от бариатрической операции близок к 0% (99,9% выживаемости)
• Смертность лиц с морбидным ожирением на 85% выше, чем смертность пациентов с нормальной массой тела.
• Хирургическое вмешательство способствует регрессу сахарного диабета. сонного апноэ, артериальной гипертонии и, по крайней мере, 13 других коморбидных патологий.

В этом разделе мы хотим предложить Вам рассмотреть последствия морбидного ожирения:

— Депрессия

— Снижение качества жизни.
Согласно исследованию, проведенному Медицинской школой Университета Мерсера , люди, страдающие ожирением, имели значительно более низкое качество жизни, чем пациенты с нормальной массой тела.

— Одышка

— Проблемы с репродуктивной функцией

— Проблемы в личной жизни

— Низкая самооценка

— Проблемы со здоровьем – сахарный диабет, артериальная гипертония, дислипидемия, желчекаменная болезнь, боли в суставах.

Бариатрическая хирургия является лучшим (и нередко единственным) лечением для тех, кто страдает ожирением.

Например, после операции по снижению массы тела …

• Качество жизни улучшилось у 95% пациентов
• Астма – регресс у 82% пациентов
• Сердечно-сосудистые заболевания – снижение риска в 82% случаев
• Депрессия – регресс в 55%
• Дислипидемия — гиперхолестеринемия — регресс в 63%
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — регресс в 72 — 98% случаев
• Гипертония — регресс в 52 — 92% случаев
• Метаболический синдром — регресс в 80% случаев
• Мигрень — регресс в 57% случаев
• Нелкогольная жировая болезнь печени – регресс стеатоза в 90% случаев; проявлений стеатогепатита в 37% случаев; разрешение фибротических изменений в 20% случаев.
• Дегенеративные заболевания суставов — регресс в 41-76% случаев
• Синдром поликистозных яичников — регресс в 78% случаев ; регресс дисменореи в 100% случаев
• Pseudotumor cerebri — регресс в 96% случаев
• Обструктивное апноэ сна — регресс в 74 — 98% случаев
• Стрессовое недержание мочи — регресс в 44 — 88% случаев
• Сахарный диабет тип 2 — регресс в 83% случаев
• Варикозная болезнь вен нижних конечностей — регресс в 95% случаев

Кроме того, у пациентов с морбидным ожирением после бариатрической операции на 89% меньше шансов умереть в течение 5 лет, чем у пациентов с ожирением, которым не выполнялась операция.

Примечание. Результаты регресса заболеваний сильно различаются в зависимости от типа хирургического вмешательства. Для получения более подробной информации проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Бариатрическая операция и смертность

Риск смерти от бариатрического вмешательства существует, но современные хирургические технологии делают операцию максимально безопасной.

Ниже вы можете увидеть сравнительный анализ показателя смертности от бариатрической операции и от других различных причин:

9 авторитетных национальных и международных организаций одобряют и рекомендуют бариатрическую операцию своим пациентам (смотри ниже):

Прежде чем решиться на операцию по снижению массы тела, давайте ознакомимся с цитатами нескольких авторитетных организаций, специализирующихся на процедурах по снижению массы тела:

«Только бариатрическая операция может обеспечить существенную потерю массы тела, что, в свою очередь, приводит к улучшению течения сопутствующих заболеваний и качества жизни».

1. Журнал Американской медицинской ассоциации.

• «Мы считаем эти результаты [исследования] важным фактором, помогающим нам понять преимущества бариатрической операции. Мы уверены в результатах и ​​считаем, что они приведут к признанию того, что бариатрическая хирургия — это лучший метод лечения пациентов с морбидным ожирением ».

2. Центр биомедицинских исследований Пеннингтона.

• «Этот показатель [качество жизни] у пациентов с ожирением был намного ниже, что свидетельствует о значительно более низком качестве жизни. Исследователи пришли к выводу, что в стране ежегодно умирают около 3 миллионов пациентов, страдающих ожирением и сопутствующими заболеваниями.

3. Американская диабетическая ассоциация (ADA) 

Официальная позиция: безопасна ли операция по снижению массы тела?

• Бариатрическую операцию следует рассматривать при показатели ИМТ >35 кг / м2 и наличии сахарного диабета типа 2, особенно если диабет не поддается коррекции с помощью образа жизни и фармакологической терапии.
• Пациентам с диабетом типа 2, подвергшимся бариатрическому вмешательству, необходимо пожизненное соблюдение рекомендаций по образу жизни, питанию и медицинскому мониторингу.
• Хотя исследования показали эффективность бариатрической операции у пациентов с диабетом типа 2 и ИМТ 30-35 кг / м2, в настоящее время недостаточно работ, которые рекомендуют хирургическое вмешательство и у пациентов с ИМТ <35 кг / м2.
• Долгосрочные преимущества, экономическую эффективность и риски бариатрической операции у лиц с диабетом типа 2 следует изучать в качественных рандомизированных контролируемых исследованиях с оптимальным подбором медикаментозной терапии.

4. Официальная позиция Американской кардиологической ассоциации (AHA) : безопасна ли операция по снижению массы тела?

Показано, что у пациентов с морбидным ожирением результаты консервативного лечения не отличаются долгосрочностью…

… Хирургическое вмешательство приводит к значительным улучшениям в отношении снижении избыточной массы тела и регресса сопутствующих заболеваний, к которым относятся сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, заболевания печени, артериальная гипертензия, обструктивное апноэ сна и сердечно-сосудистые заболевания. Недавние проспективные нерандомизированные исследования также показали, что бариатрическая операция увеличивает выживаемость при морбидном ожирении.

Как известно, существуют различные типы бариатрических операций.

• Смертность при бариатрической операции составляет от 0,1% до 2,0%.
• Ранние осложнения включают в себя легочную эмболию (0,5%), несостоятельность анастомоза (от 1,0% до 2,5%), кровотечение (1,0%).
• Поздние осложнения включают в себя  стриктуру области анастомоза, язвы анастомоза, внутренние грыжи, проскальзывание бандажа.
• Количество выполняемых бариатрических операций во всем мире прогрессивно увеличивается в связи с увеличения потребности в их выполнении и появлением более безопасных хирургических методов.
• В настоящее время бариатрическая операция показана пациентам с ИМТ>30 кг/м2 при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

5. Центры Medicare и Medicaid (CMS) Официальная позиция: безопасна ли операция по снижению массы тела?

Специалисты центров Medicare & Medicaid Services (CMS) пришли к выводу, что «открытое и лапароскопическое желудочное шунтирование по Roux-en-Y (ЛЖШ), лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (ЛРБЖ), лапароскопическая продольная резекция желудка (ЛПРЖ), а также открытое и лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки (ЛБПШ) являются наиболее эффективными методами лечения пациентов с индексом массы тела (ИМТ)> 35 и наличием, по крайней мере, одной сопутствующей патологии, связанной с ожирением, а также отсутствием эффекта от консервативной терапии».

6. Международная федерация диабета (IDF) Официальная позиция: безопасна ли операция по снижению массы тела?

• В дополнение к эффективности лечения ожирения бариатрические операции способствуют значительному улучшению течения или регрессу сахарного диабета у пациентов с морбидным ожирением, приводя к нормализации уровня глюкозы в крови и исключая потребность в лекарственной терапии.
• Бариатрическая операция — это оптимальный метод лечения людей с сахарным диабетом 2 типа и ожирением, особенно при наличии других серьезных сопутствующих заболеваний.
• Операция должна выполняться пациентам с сахарным диабетом 2 типа и ИМТ от 35 и более.
• Операцию следует рассматривать как альтернативный вариант лечения пациентов с ИМТ от 30 до 35 лет при условии отсутствия оптимального контроля сахарного диабета с помощью медикаментозной терапии и при наличии других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• В азиатских и некоторых других этнических группах значения ИМТ, являющиеся показанием для выполнения операции, могут быть уменьшены на 2,5 кг / м2.
• Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что бариатрическая операция у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа  является экономически обоснованной.

7. Национальный институт сердца и крови (NHLBI) Официальная позиция: безопасна ли операция по снижению массы тела?

• Операция по снижению массы тела показана людям с экстремальным ожирением (ИМТ 40 или более) при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
• Операция по снижению массы тела также является оптимальным вариантом лечения у людей с ИМТ 35 или более при наличии опасных для жизни состояний, таких как: тяжелое обструктивное апное сна (состояние, при котором во время сна возникают  длительные дыхательные паузы  или при котором во время сна отмечаются вдохи недостаточной глубины), ассоциированная с ожирением кардиомиопатия, декомпенсированный сахарный диабет 2 типа.

8. Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек (NIDDK). Официальная позиция: безопасна ли операция по снижению массы тела?

• Бариатрическая операция показана пациентам с морбидным ожирением, т.е. с ИМТ> 40 или ИМТ> 35 и сопутствующей коморбидной патологией, к которой относятся сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания или обструктивное апноэ сна.
• Бариатрическая операция у подростков
  Распространенность ожирения среди молодежи высока. Бариатрическая операция может выполняться у подростков с морбидным ожирением. Тем не менее долгосрочное влияние бариатрической операции на подростковый организм изучено недостаточно.

9. Официальная позиция Obesity Society : безопасна ли операция по снижению массы тела?

• Опыт последних десяти лет показал, что бариатрическое вмешательство может привести к значительной потере избыточной массы тела и значительно улучшить состояние здоровья пациентов.
• Это подтверждается результатами исследований Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) 1998 года, AHRQ 2003 года и группы MCAS MCAC в ноябре 2004 года.
• NAASO согласна с этим утверждением и считает, что бариатрическая операция действительно является эффективным методом лечения ожирения.

Таким образом,

• 1 из 10 пациентов после бариатрической операции может столкнуться с послеоперационными осложнениями, причем наиболее распространенными являются тошнота и рвота.
• Осложнения различаются по степени тяжести, но редко бывают смертельны
• Возможные осложнения и побочные эффекты зависят от типа оперативного вмешательства