Вопросы и ответы о бариатрических операциях

Бариатрическая хирургия — 12 основных вопросов и ответов

Бариатрическая хирургия, также называемая оперативным вмешательством по снижению массы тела, включает в себя ряд хирургических и нехирургических процедур, которые приводят к значительной и быстрой потере избыточной массы тела и улучшению состояния здоровья.

Бариатрическая хирургия включает в себя различные операции, выполняемые при ожирении.
Значительное и быстрое снижение массы тела и улучшение здоровья достигаются одним или несколькими механизмами из тех, которые перечислены ниже:

• Рестриктивный (ограничительный): за счет уменьшения объема желудка вы будете потреблять меньше пищи
• Мальбсорбтивный: за счет выключения части тонкой кишки из пищеварения ваш организм будет усваивать меньше веществ, поступающих с пищей, таким образом, снизится усваиваемый калораж.

Мы предлагаем 6 типов бариатрических операций:

Не существует «идеальной» бариатрической операции. У каждой из методик свои плюсы и минусы.

Например:

• Лапароскопическое мини-гастрошунтирование, лапароскопическое желудочное шунтирование, лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование приводят к наибольшему снижению массы тела и  улучшению состояния здоровья, но являются более технически сложными в исполнении,  имеют более длительный период пребывания в стационаре и реабилитации, требуют приема поливитаминных добавок.
• Лапароскопическое бандажирование желудка требует меньшего пребывания в стационаре и периода реабилитации, однако, важным моментом является необходимость регулярного посещения лечащего врача с целью корректировки состояния манжеты.

Бариатрическая операция имеет хирургические риски, аналогичные любому оперативному вмешательству.

Следует отметить, что:

• Выживаемость при бариатрической операции составляет 99,9%
• Осложнения от незначительных (чаще) до серьезных (менее распространенных) наблюдаются примерно у 1 из 10 пациентов.
• Заболеваемость и летальность при ожирении значимо превышает риски хирургического вмешательства. Смертность людей с ожирением в два раза выше, чем у людей с нормальной массой тела.

• Помните: После любого бариатрического вмешательства отмечается снижение массы тела.
• Результат зависит от типа бариатрического вмешательства и от соблюдения рекомендаций по питанию и образу жизни.
• Подробнее — смотрите Жизнь после бариатрической операции

Бариатрическая операция способствует регрессу или значительному улучшению течения многих заболеваний, сопутствующих ожирению, в том числе:

• Сахарного диабета
• Апноэ сна
• Артериальной гипертензии

… и многих других — подробнее см. Типы бариатрических операций

• В зависимости от типа бариатрической операции пациенты теряют около 65-85% избыточной массы тела и более в течение первых 12-18 месяцев после вмешательства
• Однако, надо учесть, что в связи с быстрой потерей массы тела может образоваться провисание кожи внутренней поверхности бедер и рук и возникновение «кожного» фартука.
• После стабилизации массы тела возможно проведение пластической операции, заключающейся в удалении избытков кожи.

Показаниями для проведения бариатрической операции являются:

• Индекс массы тела (ИМТ) 40 кг/м2 или более
• ИМТ от 30 до 39,9кг/м2 при наличии заболеваний, связанных с ожирением, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, обструктивное апноэ сна, высокий уровень холестерина, проблемы с суставами и другие.
• Не менее 36 кг избыточной массы тела
• Возраст От 18 до 75 лет
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии (диеты, медикаментозные препараты)

Помните: Операция — всего лишь инструмент для изменения образа жизни; долгосрочный успех требует значительных модификаций рациона питания и уровня физической нагрузки.

Стоимость операции зависит от вида оперативного вмешательства и объёма дооперационного обследования.
Подробнее можете ознакомиться в соответствующем разделе.

• В 2019 году Клинической Больницей №122 ФМБА России получено 20 квот на хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений.
• Обязательным условием для включения пациента в программу квоты является наличие Сахарного Диабета 2 типа.
• По программе квоты могут быть выполнены только операции, имеющие мальабсорбтивный компонент, т.е. — лапароскопическое мини-желудочное шунтирование (ЛМЖШ), лапароскопическое желудочное шунтирование по Ру (ЛЖШ), лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование (ЛБПШ).
• В программу квоты НЕ входит стоимость обязательного предоперационного обследования и стоимость койко-дня в центре лечения ожирения
• Решение вопроса о соответствии пациента программе квоты принимается на консультации — запись

1. Ваш режим питания будет зависеть от выполненной операции
2. Для поддержания результата необходимо будет ввести дозированную физическую нагрузку
3. После операции вы будете раньше ощущать чувство насыщения: это поможет вам бороться с пищевой зависимостью
4. Вероятнее всего, ваши личные отношения и отношения в семье также претерпят изменения

Особенности питания после операции

• Натуральные продукты
• Много белка
• Минимальное количество сахара и исключение сладких напитков
• Избегать молочных продуктов
• Избегать крахмалистых продуктов, таких как рис, хлеб и макароны
• Избегать потребления большого количества продуктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку, орехов и жесткого мяса
• Потреблять большое количество жидкостей, но не во время еды
• Избегать приема алкоголя

Витамины и добавки

Поскольку после операции уменьшается количество всасываемых веществ из пищи, необходимо будет дополнить свою диету ежедневным приемом мультивитаминных  и минеральных добавок.

• При выполнении ЛЖШ, ЛМЖШ, ЛПРЖ есть риск восстановления массы тела в случае употребления избыточного количества пищи, что приводит к растяжению сформированного желудка.
  Также не рекомендуется есть слишком быстро, так как могут возникнут трудности с глотанием.
• У пациентов после выполнения операций с шунтирующим компонентом может развиваться «демпинг-синдром» вследствие употребления избыточного количества простых углеводов. Подробнее — см. осложнения бариатрических операций
• У пациентов после ЛРБЖ могут возникнуть побочные эффекты в виде тошноты и рвоты, если они едят слишком быстро. Не рекомендуется пить любые жидкости в течение 30 минут после приёма пищи.
• Пациенты с ЛБПШ должны потреблять больше витаминно-минеральных добавок, чем пациенты после ЛЖШ и ЛМЖШ.

К чему нужно быть готовым после выполнения бариатрической операции?

Вы должны быть готовы к:

• Значительным изменениям образа жизни
• После операции будет период реабилитации, который длится от недели до нескольких месяцев — подробнее см.восстановление после операции
• Так как бариатрическая операция является хирургическим вмешательством, присутствует риск осложнений
• Возможные побочные эффекты в виде проблем с пищеварением, синдрома мальабсорбции и некоторых других.

После операции вы очень быстро снизите массу тела. Это приведет к изменению личных отношений в семье, с друзьями и коллегами.

Ваши комплексы по поводу избыточной массы тела исчезнут. Люди будут относиться к вам с большей добротой и уважением, нередко бариатрические пациенты говорят, что они словно попали в другой мир после похудения.

Все это может произойти только, если вы измените свой образ жизни и питания.

Во-первых, перечисленные выше изменения режима питания будут иметь большое влияние на повседневную жизнь:

• Возможно, будут возникать ситуации, когда вы не сможете потреблять ту же пищу, что и окружающие люди. Это может вызывать психологический дискомфорт.
• Размеры ваших порций будут намного меньше, поэтому вам придется есть гораздо медленнее, чем вы привыкли, чтобы «идти в ногу» с другими людьми за столом.
• Вам необходимо будет строго следить за количеством потребляемых белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов.
• Вам необходимо будет сократить количество потребляемого алкоголя или исключить его полностью.

Вам также необходимо будет ввести дозированную физическую нагрузку от 2 до 3 дней в неделю в течение 30 минут.  Подробнее — см. физическая активность после операции

Наконец, многие пациенты сообщают о возникновения чувств ревности и обиды у друзей и членов семьи, которые все еще имеют избыточную массу тела и ожирение.

Подробнее о положительных и отрицательных результатах, которые можно ожидать после операции, см. в разделе Диета и жизнь после операции

Период реабилитации после бариатрической операции

Длительность периода восстановления после бариатрической операции зависит от типа хирургического вмешательства/процедуры:

1. 1. Временной диапазон:от 3 дней до 6 недель до полного восстановления
      • Период госпитализации: от амбулаторного проведения вмешательства (возвращение домой в тот же день) до 7 дней и более в зависимости от течения послеоперационного периода
      • Выход на работу: от 3 дней до 3 недель
   2. Диапазон боли: от легкого дискомфорта до умеренной боли с необходимостью применения лекарственных препаратов
   3. Режим питания после операции: медленный переход от прозрачных жидкостей к твердым продуктам
   4. Физическая нагрузка: постепенное возвращение к повседневной деятельности и физическим упражнениям

Осложнения после бариатрических операций

Уровень летальности после бариатрической операции очень низок и составляет 0,1%.

Следует учесть, что

• Операции, которые приводят к большому снижению массы тела являются технически сложными, так как изменяют анатомию вашего организма. К таким операциям относят ЛЖШ, ЛМЖШ, ЛПРЖ, ЛБПШ.
• ЛРБЖ является более простой в исполнении операцией, однако, следует учесть, что она может приводить к осложнениям, связанным с нахождением инородного тела в организме. Кроме того при несоблюдении рекомендаций по питанию может развиваться тошнота, рвота, растяжение «маленького» желудочка.

Побочные эффекты бариатрической операции зависят от типа хирургического вмешательства и включают в себя:

• Проблемы с пищеварением
  
  — Проблемы с пищеварением возможны после всех бариатрических операций.

— Непереносимость определенных продуктов

— Функциональные кишечные нарушения

— Затруднение глотания

— Диспепсия

— Тошнота и рвота

— Дефицит витаминов и минералов

Помните: Корректировка режима питания обычно устраняет любые проблемы с пищеварением, которые могут возникнуть. Подробнее — см. Как я буду есть?

• Обвисание кожи, образование «кожного фартука (корректируется с помощью пластической операции) Подробнее — см. пластическая хирургия после снижения массы тела

• Образование желчных камней (в результате быстрой потери массы тела)

• Потеря волос (в результате быстрой потери массы тела — обычно временная)