Беременность после операции
Беременность после бариатрической операции
После бариатрической операции для похудения, беременность протекает гораздо благоприятнее как для матери, так и для ребенка, чем до нее, при наличии ожирения.
Кроме того, исчезают такие проблемы, как бесплодие и гормональный дисбаланс.
Однако, из-за того как хирургическое вмешательство может изменить особенности усвоения питательных веществ в вашем организме, беременность не желательна ранее, чем через 2 года после операции.
Также необходимо будет тщательно следить за тем, получаете ли вы все необходимые питательные вещества.
Прочтите приведенные ниже разделы, чтобы ознакомиться с информацией, касающейся беременности после бариатрической операции по снижению веса
Беременность после бариатрии и беременность на фоне ожирения: за и против
Беременность после бариатрической операции намного безопаснее, чем беременность при ожирении
Беременность не желательна ранее, чем через 2 года после операции.
Имеются определенные особенности течения беременности после операции по снижению массы тела, но в целом беременность и роды намного безопаснее после операции, чем беременность при ожирении. (почему? — см. ожирение и половая функция).
Почему не следует беременеть раньше, чем через 2 года после операции?
В это время происходит максимальное снижение массы тела, поэтому это самый сложный период для поддержания потребностей вашего организма в питательных веществах.
Многие бариатрические операции требуют приема мультивитаминных добавок. Поэтому, перед тем как планировать беременность, необходимо убедиться, что ваш организм получает достаточное количество витаминов и минеральных веществ.
Показано, что во время беременности особенно важно получать следующие витамины и минералы:
- Кальций
- Железо
- Фолиевая кислота
- Витамин B12
Очень важно тесное сотрудничество с командой специалистов, которая будет включать в себя:
- Бариатрического хирурга
- Лечащего врача
- Диетолога
- Акушера-гинеколога
Показано, что во время беременности особенно важно получать следующие витамины и минералы:
- Кальций
- Железо
- Фолиевая кислота
- Витамин B12
Очень важно тесное сотрудничество с командой специалистов, которая будет включать в себя:
- Бариатрического хирурга
- Лечащего врача
- Диетолога
- Акушера-гинеколога
Хотя беременность после операции по снижению массы тела более безопасна, чем беременность при ожирении, важно помнить о наличии некоторых особенностей ее течения.
Ниже перечислены преимущества и недостатки беременности после операции по снижению массы тела.
Риски беременности при ожирении
Резюме:
- Беременность при ожирении сопряжена с рисками развития таких заболеваний, как артериальная гипертензия, головные боли и изжога.
- Существует также повышенный риск развития таких серьезных осложнений, как эклампсия, преэклампсия, послеродовое кровотечение, инфекция, внутриутробная смерть, крупный плод.
Беременность при ожирении сопряжена с высоким риском возникновения у вашего ребенка пороков развития.
Беременность при наличии ожирения сопряжена с гораздо большими рисками, чем беременность после бариатрической операции при условии соблюдения рекомендаций и планирования беременности не ранее, чем через 2 года после процедуры.
Планирование беременности после снижения избыточной массы тела помогает избежать множества осложнений, риск которых значительно выше при беременности на фоне ожирения, так
- Артериальная гипертензия – вероятность повышается почти в 10 раз
- Головные боли и изжога – вероятность повышается почти в 2 раза
- Туннельный синдром – вероятность повышается почти в 3 раза
- Дисфункция лобкового симфиза – вероятность повышается почти в 3 раза
- Депрессия
При беременности на фоне ожирения повышается риск развития таких серьезных осложнений как:
- Гестационного сахарного диабета
- Преэклампсии
- Кесарева сечения по жизненным показания
- Послеродового кровотечения
- Инфекции половых путей
- Инфекции мочевыводящих путей
- Заражения раны
- Крупного плода
- Внутриутробной смерти
Кроме того, дети мам с ожирением имеют значительно более высокий риск появления пороков развития.
Исследования показывают, что у ребенка, рождённого от матери, имеющей ожирение, значительно повышается риск развития синдрома дефицита внимания (СДВГ).
Преимущества беременности после бариатрической операции
Резюме:
- Бариатрическая операция способствует восстановлению фертильности (подробнее — см. ожирение и половая функция)
- Более низкий риск осложнений у матери
- Риск развития артериальной гипертензии снижается
- Более низкий риск развития гестационного сахарного диабета
- Значительно снижается вероятность развития у ребенка ожирения
- Значительно снижается вероятность развития у ребенка сердечно-сосудистых проблем
Беременность после операции по снижению веса:
- Более низкие показатели осложнений у матерей, включая гестационный диабет и преэклампсию
- Снижение риска развития высокого артериального давления
Избавление от этих проблем также влияет на здоровье вашего ребенка, например:
- Развитие гестационного диабета во время беременности удваивает риск детского ожирения.
- Дети, родившиеся от матерей, ранее страдавших ожирением, но которым была выполнена бариатрическая операция, с меньшей вероятностью заболевают ожирением (у этих детей в 3 раза ниже распространенность тяжелого ожирения).
- Риск развития сердечно-сосудистой патологии у детей, мамы которых перенесли бариатрическую операцию, значимо снижается
Недостатки беременности после бариатрической операции по снижению веса
Беременность после операции по снижению массы тела несет в себе несколько рисков:
После выполнения бариатрической операции (как и после любого оперативного вмешательства) повышается риск возникновения внутренних грыж, спаек, кишечной непроходимости — симптомы включают в себя боли в животе, тошноту и рвоту.
Так как эти симптомы очень напоминают симптомы раннего токсикоза (тошноту и рвоту беременных), диагностика представляет трудности.
Важно: Немедленно сообщите своему лечащему врачу о подобных симптомах, чтобы вовремя распознать заболевание.
Низкая масса плода при дефиците микронутриентов у матери.
Имеются данные о том, что дети, рожденные от матерей, которым было выполнено желудочного шунтирования, имеют более низкую массу тела при рождении. Младенцы мам после желудочного шунтирования весили примерно на 0,75 кг меньше, чем у матерей с ожирением. У части детей также был недостаток некоторых микронутриентов таких как кальций и цинк.
Возможность задержки внутриутробного развития при витаминно-минеральной недостаточности у матери — исследование показало, что у младенцев, рожденных от матерей, у которых была бариатрическая операция, имеется повышенный риск недоношенности (+ 5,4%). Важно отметить, что исследование также подтвердило, что риск уменьшался при условии, что беременность наступала через 2 года и более после операции.
Контрацепция после бариатрической операции по снижению веса
- Университет Питтсбурга провел исследование, в которое было включено 710 женщин в период 18-ти месяцев после выполнения бариатрической операции.
Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что 42% женщин не применяли противозачаточные средства в течение 2 лет после операции. - Независимо от типа бариатрической операции, вам следует обсудить с врачом методы контрацепции после нее. Показано, что большинство женских контрацептивов считаются безопасными для пациентов, перенесших рестриктивные операции (ВЖБ, ЛРБЖ, ЛПРЖ).
Таким образом, этим пациентам следует отказаться от следующих методов контрацепции:
- Комбинированные оральные контрацептивы
- Мини-пили
Как бариатрическая операция влияет на бесплодие и гормональный фон
Резюме:
- Бариатрическая хирургия способствует восстановлению фертильности у женщин с ожирением
- После операции по снижению массы тела у 7 из 10 женщин нормализуется менструальный цикл
- Другие улучшения после операции включают регресс синдрома поликистозных яичников и нормализацию уровня половых гормонов
- Операция по снижению массы тела нормализует уровень тестостерона у мужчин
Бесплодие: большинство мужчин и женщин избавились от этой проблемы
У тучных мужчин и женщин чаще возникают проблемы с зачатием, чем у пациентов, не страдающих ожирением.
Восстановление фертильности у женщин
Одной из значительных проблем фертильности у женщин с ожирением является ановуляция. Женщины, страдающие ожирением, при потере 5% или более избыточной массы тела после операции, как правило, избавляются от этой проблемы.
Учитывая это, было проведено исследование, ставившее своей целью изучить, как конкретно операция влияет на менструальный цикл и на ановуляцию в частности.
- 98 из 195 исследованных пациенток считались «ановуляторными» до операции.
- Из 98 пациенток, 70 (71,4%) обрели нормальный менструальный цикл после операции.
- 28 оставшихся пациенток похудели недостаточно, что свидетельствует о важности соблюдения режима питания и образа жизни после операции.
В других исследованиях также сообщается о улучшении способности женщины к зачатию и рождению здорового ребенка после бариатрической операции.
В дополнение к регрессу ановуляции, бариатрическая операция также способствовала регрессу:
- других нарушений менструального цикла
- синдрома поликистозных яичников
- нормализации уровня половых гормонов
В другое исследование было включено 110 женщин, имеющих ожирение и бесплодие. Производилась оценка следующих критериев:
- Возраст
- Тип операции
- Наличие сахарного диабета или артериальной гипертонии
- Степень снижения избыточной массы тела после операции
- Индекс массы тела
Результат: среди 110 ранее бесплодных женщин 69 смогли забеременеть после операции. Все 69 беременностей протекали без осложнений.
Улучшение фертильности у мужчин
Наряду с сопутствующими ожирению заболеваниями, такими как сахарный диабет или артериальная гипертония, пациенты с ожирением могут страдать от «мужского бесплодия, связанного с вторичным гипогонадизмом».
Это состояние связано с низким уровнем тестостерона наряду с низкими уровнями определенных гормонов (называемыми фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны), которые стимулируют сперматогенез.
Исследование, опубликованное в Американском «Журнале эндокринологии» в 2016 году, показало, что операция по снижению массы тела может оказать большое положительное влияние на эту проблему.
- В начале исследования только у 5 из 29 пациентов были нормальные уровни как общего тестостерона (ТТ), так и свободного тестостерона (cFT).
- В течение 6-месячного наблюдении после операции 22 из 29 пациентов вернулись к нормальному уровню как тестестерона, так и фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что свидетельствует о нормализации сперматогенеза у этих пациентов.
Другими словами, после перенесенной операции по снижению массы тела в 3 раза больше мужчин имели нормальный уровень тестостерона.
Подробнее о влиянии ожирения на половую функцию вы можете узнать перейдя по ссылке — ожирение и половая дисфункция.
Как различные типы бариатрических операций влияют на беременность
Резюме:
- Не выявлено существенных различий в отношении безопасности и рисков различных типов операций
- Мальабсорбтивые процедуры, такие как мини-желудочное шунтирование, желудочное и билиопанкреатическое шунтирование, имеют более высокий риск развития витаминно-минеральных недостаточностей у матери и ребенка
Произведена оценка рестриктивных операций, таких как лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (ЛРБЖ) и лапароскопическая продольная резекция желудка (ЛПРЖ), по результатам которой было показано, что:
- Пациенты после ЛРБЖ имели значительно более высокий индекс массы тела (ИМТ) до родов.
- После ЛРБЖ пациенты имели большую массу тела при беременности по сравнению пациентами после ЛПРЖ, ЛМЖШ И ЛЖШ.
- Интервал между операцией и беременностью был значительно меньше в группе ЛРБЖ (22,8 месяца) по сравнению с группой ЛЖШ (57,4 месяца).
- Рождаемость была значительно выше после операции желудочного шунтирования в сравнении с рестриктивными процедурами.
- Между группами не было выявлено существенных различий в массе тела ребенка при рождении, наличии микросомии или перинатальной смертности.
