Беременность после операции

Беременность после бариатрической операции

После бариатрической операции для похудения, беременность протекает гораздо благоприятнее как для матери, так и для ребенка, чем до нее, при наличии ожирения.
Кроме того, исчезают такие проблемы, как бесплодие и гормональный дисбаланс.

Однако, из-за того как хирургическое вмешательство может изменить особенности усвоения питательных веществ в вашем организме, беременность не желательна ранее, чем через 2 года после операции.
Также необходимо будет тщательно следить за тем,  получаете ли вы  все необходимые питательные вещества.

Прочтите приведенные ниже разделы, чтобы ознакомиться с информацией, касающейся беременности после бариатрической операции по снижению веса

• Беременность после бариатрической операции намного безопаснее, чем беременность при ожирении.

Беременность не желательна ранее, чем через 2 года после операции.

Имеются определенные особенности течения беременности после операции по снижению массы тела, но в целом беременность и роды намного безопаснее после операции, чем беременность при ожирении. (почему? — см. ожирение и половая функция)

• Почему не следует беременеть раньше, чем через 2 года после операции?

В это время происходит максимальное снижение массы тела, поэтому это самый сложный период для поддержания потребностей вашего организма в питательных веществах.

Многие бариатрические операции требуют приема мультивитаминных добавок. Поэтому, перед тем как планировать беременность, необходимо убедиться, что ваш организм получает достаточное количество витаминов и минеральных веществ.

Хотя беременность после операции по снижению массы тела более безопасна, чем беременность при ожирении, важно помнить о наличии некоторых особенностей ее течения.
Ниже перечислены преимущества и недостатки беременности после операции по снижению массы тела.

РЕЗЮМЕ:

• Беременность при ожирении сопряжена с рисками развития таких заболеваний, как артериальная гипертензия, головные боли и изжога.
• Существует также повышенный риск развития таких серьезных осложнений, как эклампсия, преэклампсия, послеродовое кровотечение, инфекция, внутриутробная смерть, крупный плод.

Беременность при ожирении сопряжена с высоким риском возникновения у вашего ребенка пороков развития.

Беременность при наличии ожирения сопряжена с гораздо большими рисками, чем беременность после бариатрической операции при условии соблюдения рекомендаций и планирования беременности не ранее, чем через 2 года после процедуры.

Планирование беременности после снижения избыточной массы тела помогает  избежать множества осложнений, риск которых значительно выше при беременности на фоне ожирения, так

• Артериальная гипертензия – вероятность повышается почти в 10 раз
• Головные боли и изжога— вероятность повышается почти в 2 раза
• Туннельный синдром— вероятность повышается почти в 3 раза
• Дисфункция лобкового симфиза— вероятность повышается почти в 3 раза
• Депрессия

При беременности на фоне ожирения повышается риск  развития таких серьезных осложнений как:

• Гестационного сахарного диабета
• Преэклампсии
• Кесарева сечения по жизненным показания
• Послеродового кровотечения
• Инфекции половых путей
• Инфекции мочевыводящих путей
• Заражения раны
• Крупного плода
• Внутриутробной смерти

Кроме того, дети мам с ожирением имеют значительно более высокий риск появления  пороков развития.

Исследования показывают, что у ребенка, рождённого от матери, имеющей ожирение, значительно повышается риск  развития синдрома дефицита внимания (СДВГ).

РЕЗЮМЕ:

• Бариатрическая операция способствует восстановлению фертильности (подробнее — см. ожирение и половая функция)
• Более низкий риск осложнений у матери
• Риск развития артериальной гипертензии снижается
• Более низкий риск развития гестационного сахарного диабета
• Значительно снижается вероятность развития у ребенка ожирения
• Значительно снижается вероятность развития у ребенка сердечно-сосудистых проблем

Беременность после операции по снижению веса:

• Более низкие показатели осложнений у матерей, включая гестационный диабет и преэклампсию
• Снижение риска развития высокого артериального давления

Избавление от этих проблем также влияет на здоровье вашего ребенка, например:

• Развитие гестационного диабета во время беременности удваивает риск детского ожирения.
• Дети, родившиеся от матерей, ранее страдавших ожирением, но которым была выполнена бариатрическая операция, с меньшей вероятностью заболевают ожирением (у этих детей в 3 раза ниже распространенность тяжелого ожирения).
• Риск развития сердечно-сосудистой патологии у детей, мамы которых перенесли бариатрическую операцию, значимо снижается

РЕЗЮМЕ:

• Беременность после операции по снижению массы тела несет в себе несколько рисков:

• После выполнения бариатрической операции (как и после любого оперативного вмешательства)  повышается риск возникновения  внутренних грыж, спаек, кишечной непроходимости — симптомы включают в себя боли в животе, тошноту и рвоту.
  Так как эти симптомы очень напоминают симптомы раннего токсикоза (тошноту и рвоту беременных), диагностика представляет трудности.
  Важно: Немедленно сообщите своему лечащему врачу о подобных симптомах, чтобы вовремя распознать заболевание.

• Низкая масса плода при дефиците микронутриентов у матери.
  Имеются данные о том, что дети, рожденные от матерей, которым было выполнено желудочного шунтирования, имеют более низкую массу тела при рождении. Младенцы мам после желудочного шунтирования весили примерно на 0,75 кг меньше, чем у матерей с ожирением. У части детей также был недостаток  некоторых микронутриентов таких как кальций и цинк.

• Возможность задержки внутриутробного развития при витаминно-минеральной недостаточности у матери — исследование показало, что у младенцев, рожденных от матерей, у которых была бариатрическая операция, имеется повышенный риск недоношенности (+ 5,4%). Важно отметить, что исследование также подтвердило, что риск уменьшался при условии, что беременность наступала через 2 года и более после операции.

• Университет Питтсбурга провел исследование, в которое было включено 710 женщин в период 18-ти месяцев после выполнения бариатрической операции.
  Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что 42% женщин не применяли противозачаточные средства в течение 2 лет после операции.
• Независимо от типа бариатрической операции, вам следует обсудить с врачом методы контрацепции после нее. Показано, что большинство женских контрацептивов считаются безопасными для пациентов, перенесших рестриктивные операции (ВЖБ, ЛРБЖ, ЛПРЖ).

• Однако, для следующих методов контрацепции обнаружено, что риски превышают их преимущества при использовании их пациентами, которым выполнены мальабсорбтивные процедуры (ЛМЖШ, ЛЖШ, ЛБПШ).

Таким образом, этим пациентам следует отказаться от следующих методов контрацепции:

• Комбинированные оральные контрацептивы
• Мини-пили

РЕЗЮМЕ:

• Бариатрическая хирургия способствует восстановлению фертильности у женщин с ожирением
• После операции по снижению массы тела у 7 из 10 женщин нормализуется менструальный цикл
• Другие улучшения после операции включают регресс синдрома поликистозных яичников и нормализацию уровня половых гормонов
• Операция по снижению массы тела нормализует уровень тестостерона у мужчин

• Бесплодие: большинство мужчин и женщин избавились от этой проблемы

У тучных мужчин и женщин чаще возникают проблемы с зачатием, чем у пациентов, не страдающих ожирением.

• Восстановление фертильности у женщин

Одной из значительных проблем фертильности у женщин с ожирением является ановуляция. Женщины, страдающие ожирением, при потере 5% или более избыточной массы тела после операции, как правило, избавляются от этой проблемы.

Учитывая это, было проведено исследование, ставившее своей целью изучить, как конкретно операция влияет на менструальный цикл и на ановуляцию в частности.

• 98 из 195 исследованных пациенток считались «ановуляторными» до операции.
• Из 98 пациенток, 70 (71,4%) обрели нормальный менструальный цикл после операции .
• 28  оставшихся пациенток похудели недостаточно, что свидетельствует о важности соблюдения режима питания и образа жизни после операции.

В других исследованиях также сообщается о улучшении способности женщины к зачатию и рождению здорового ребенка после бариатрической операции.

В дополнение к регрессу ановуляции, бариатрическая операция также способствовала регрессу:

• других нарушений менструального цикла
• синдрома поликистозных яичников
• нормализации уровня половых гормонов

В другое исследование было включено 110 женщин, имеющих ожирение и бесплодие.  Производилась оценка следующих критериев:

1. Возраст
2. Тип операции
3. Наличие сахарного диабета или артериальной гипертонии
4. Степень снижения избыточной массы тела после операции
5. Индекс массы тела

Результат: среди 110 ранее бесплодных женщин 69 смогли забеременеть после операции. Все 69 беременностей протекали без осложнений.

• Улучшение фертильности у мужчин

Наряду с сопутствующими ожирению заболеваниями, такими как сахарный диабет или артериальная гипертония, пациенты с ожирением могут страдать от «мужского бесплодия, связанного с вторичным гипогонадизмом».

Это состояние связано с низким уровнем тестостерона наряду с низкими уровнями определенных гормонов (называемыми фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны), которые стимулируют сперматогенез.

Исследование, опубликованное в Американском «Журнале эндокринологии» в 2016 году, показало, что операция по снижению массы тела может оказать большое положительное влияние на эту проблему.

• В начале исследования только у 5 из 29 пациентов были нормальные уровни как общего тестостерона (ТТ), так и свободного тестостерона (cFT).
• В течение 6-месячного наблюдении после операции 22 из 29 пациентов вернулись к нормальному уровню как тестестерона, так и фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что свидетельствует о нормализации сперматогенеза у этих пациентов.

Другими словами, после перенесенной операции по снижению массы тела в 3 раза больше мужчин имели нормальный уровень тестостерона.

Подробнее о влиянии ожирения на половую функцию вы можете узнать перейдя по ссылке — ожирение и половая дисфункция

РЕЗЮМЕ:

• Не выявлено существенных различий в отношении безопасности и рисков различных типов операций
• Мальабсорбтивые процедуры, такие как мини-желудочное шунтирование, желудочное и билиопанкреатическое шунтирование, имеют более высокий риск развития витаминно-минеральных недостаточностей у матери и ребенка