Ожирение при Сахарном Диабете
Ожирение приводит к диабету
В настоящее время более 10,9 млн. человек в России больны сахарным диабетом (6,23% населения), из них 80-90% случаев приходится на СД 2-го типа.
Только в Москве болеют более 370 тысяч жителей сахарным диабетом всех типов, а 23% москвичей стоят на тонкой грани и имеют предиабет.
Увеличение больных сахарным диабетом происходит как раз за счет роста сахарного диабета 2 типа, напрямую связанного с увеличением количества больных с избыточной массой тела и ожирением. Так, за каждые 5 лет доля больных СД 2 типа увеличивается на 835 тыс. человек.
По данным ВОЗ к 2025 году прогнозируется увеличение больных сахарным диабетом 2 типа до 380 млн человек.
Ожирение и инсулинорезистентность
Считается, что объединяющей основой развития метаболического синдрома (нарушения углеводного обмена, развитие артериальной гипертензии, дислипидемии и др.) является инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия.
Ожирение часто сопровождается резистентностью к инсулину.
Инсулинорезистентность — это состояние, при котором нарушается способность инсулина стимулировать поступление и утилизацию глюкозы в клетках, а следовательно, реализовывать антилиполитическую активность на уровне тканей-мишеней (скелетных мышц, жировой ткани, печени).
Глюкозотолерантность и инсулинорезистентность приводят к гиперинсулинемии и, в конечном счёте, к сахарному диабету II типа, сопровождающемуся пониженной чувствительностью к инсулину.
Таким образом, биохимической основой инсулинорезистентности, в присутствии предрасполагающих генетических и алиментарных факторов, является нарушение толерантности к глюкозе, с последующим развитием сахарного диабета у субъекта, страдающего от ожирения.
На основе различных исследований, проведённых Европейской группой по изучению резистентности к инсулину выявлена прямая корреляционная связь между резистентностью к инсулину и ожирением. Показано, что чувствительность к инсулину снижается на 13-18% при ожирении по сравнению с субъектами с нормальной массой тела.
Распространённость резистентности к инсулину при ожирении составляет 33% при ИМТ до 35 кг/м2 без гендерных различий.
Ожирение и Сахарный Диабет 2 типа
Ряд проведённых исследований указывают на то, что избыточная масса тела является фактором риска развития нарушений толерантности к глюкозе, СД II типа и имеет прогностическое значение во всех популяциях.
Базальная гиперинсулинемия является одним из самых ранних проявлений заболевания. Она знаменует собой начало естественной истории развития СД II типа, является выражением резистентности к инсулину и присутствует еще за десять лет до появления сахарного диабета.
В условиях инсулинорезистентности снижается утилизация глюкозы в мышцах, одновременно увеличивается продукция глюкозы печенью – возникает гипергликемия. При нарастании выраженности инсулинорезистентности β-клетки перестают справляться с нагрузкой глюкозой, т.е. происходит истощение инсулинсекреторной способности β-клеток.
В свою очередь, развивающаяся гипергликемия способствует прогрессированию нарушений секреции инсулина β-клетками и периферическая ИР усугубляется (феномен глюкозотоксичности), в конечном счёте приводя к дебюту сахарного диабета 2 типа.
