Осложнения бариатрических операций

Абсцессы – ограниченное скопление гноя, окруженное воспалительным инфильтратом. Абсцессы вскрываются с помощью пункции через кожу или оперативным путем

Анемия — состояние, при котором недостаточно гемоглобина в эритроцитах. Анемия — распространенная проблема, связанная с дефицитом витаминов и микроэлементов после мальабсорбтивных операций.

Анемии после бариатрической операции лечатся пероральным (через рот) приемом препаратов железа и, если требуется, внутривенным введением железа; редко требуются переливания крови.
Было обнаружено, что коррекция анемии перед хирургическим вмешательством с применением препаратов железа предотвращает необходимость переливания крови в послеоперационном периоде и снижает риск хирургического вмешательства.

Анестезиологические риски – возрастают при  ожирении, нарушениях кровообращения или респираторных заболеваниях.

Болевой синдром — со временем должен регрессировать. Если боли становятся слишком сильными, поговорите со своим лечащим врачом о том, какие болеутоляющие средства можно использовать. Следует избегать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), таких как ибупрофен и анальгин.

Бурление и метеоризм – также корректируется диетой.

Витаминно-минеральная недостаточность — симптоматика включает в себя усталость, анемию, остеопороз. Их можно избежать, строго следуя рекомендациям вашего врача. Подробнее смотри раздел — «Витаминотерапия».

Внутренняя грыжа — возникает, когда петля кишки ущемляется в грыжевых воротах, вследствие чего нарушается прохождение содержимого по кишке. Пациенты испытывают выраженную боль в животе, вздутие и рвоту. В подавляющем большинстве случаев требуется проведение операции.

Возврат массы тела. Нередко наблюдается после достижения минимально возможной массы тела. При соблюдении режима питания возможно избежать этой проблемы.

Выпадение волос — может быть побочным эффектом быстрой потери массы тела. Возникает примерно у половины всех пациентов в течение года после операции. Сбалансированное питание – лучшая профилактика этого побочного эффекта. Также возможно применение специальных шампуней и масел.

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Симптомы гастрита включают в себя вздутие живота, отрыжку, жжение в желудке, потерю аппетита, тошноту и рвоту. Соблюдение режима питания может помочь вам избавиться от этой проблемы. При необходимости ваш врач назначит антацидные препараты и другие необходимые лекарства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое состояние, которое характеризуется периодическими эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса и обычно сопровождается изжогой. Это может привести к гистопатологическим изменениям (изменению микроскопической структуры) пищевода. Также это часто приводит к эзофагиту . ГЭРБ увеличивает риск некоторых осложнений при бариатрической операции, таких как демпинг-синдром и сепсис.При наличии симптомов ГЭРБ следует избегать определенных продуктов и напитков (алкоголь, цитрусовый сок, томаты и шоколад), ложиться спать минимум через 3 часа после еды, есть небольшими порциями и спать с приподнятым головным концом. В случае низкой эффективности этих мер врач назначит вам антацидные препараты, Н2- гистаминоблокаторы,  ингибиторы протонной помпы. Для получения дополнительной информации см. раздел ссылка  Ожирение и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Гипогликемия — низкий уровень сахара в крови, связанный с чрезмерным выходом в кровь инсулина. Гипогликемия часто является результатом демпинг-синдрома после желудочного шунтирования. При легком и среднетяжелом течении это состояние устраняется приемом лекарственных препаратов, но иногда может потребоваться хирургическое лечение. Симптомы гипогликемии включают быстрый сердечный ритм (тахикардию), тремор, потливость, спутанность сознания, головокружение,  головные боли или чувство голода.

Грыжи передней брюшной стенки – выпячивание передней брюшной стенки из-за наличия дефекта в ней (в апоневрозе), имеющее в себе грыжевой мешок с находящимися в ней органами/сальником. Большинство грыж лечатся хирургическим путем.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – заболевание, при котором часть органа брюшной полости (например,желудка) выступает через пищеводное отверстие диафрагмы. Хиатальные грыжи могут возникать после рестриктивных процедур,также нередко у пациентов с ожирением уже может иметься грыжа пищеводного отверстия перед хирургическим вмешательством. Специалистами нашей клиники разработана специальная методика по проведению симультанной (одновременной) операции при ожирении и грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Демпинг-синдром – это состояние, характеризующееся слабостью, головокружением, ощущением жара, тошнотой и сердцебиением сразу или вскоре после еды. Он провоцируется аномально быстрым опорожнением желудка, особенно у людей, у которых часть желудка была удалена. При возникновении подобных симптомов необходимо проконсультироваться с оперирующим хирургом. Коррекция режима питания в 90% случаев решает проблему демпинг-синдрома.

Диарея — обычно корректируется соблюдением рекомендаций по питанию — вам нужно будет избегать употребления продуктов, провоцирующих диарею. Также диарея может быть результатом непереносимости лактозы, что потребует исключения употребления молочных продуктов.

Диспепсия  — затруднение переваривания пищи. Приступ диспепсии отмечается дискомфортом и тяжестью в верхней части живота. Лечение обычно заключается в исключении употребления жирной и жареной пищи, а иногда голод на короткое время. Алкоголь, аспирин также могут являться причинами диспепсии. Иногда симптоматика требует назначения антацидных препаратов и H2-гистаминоблокаторов.

Дисфагия (затруднение глотания) — вызвано слишком быстрым, чрезмерным или недостаточным пережевыванием пищи и обычно может быть устранено путем  решения этих проблем.

Дыхательная недостаточность является редким, но серьезным осложнением. Возникает, когда уровни кислорода и углекислого газа в крови не соответствуют нормальному диапазону их значений. Лечение включает интенсивную терапию в условиях реанимационного отделения.

Желчные камни — образуются в желчном пузыре или желчных протоках. Желчные камни часто возникают после быстрой потери массы тела, что происходит  у 1/3 пациентов после бариатрической операции и может потребовать удаления желчного пузыря. При наличии желчных камней в пузыре до операции следует рассмотреть вопрос о его удалении интраоперационно. Ссылка на вкладку — ожирение и жкб

Желудочный свищ — встречается у 4% пациентов после бариатрической операции и является аномальным ходом, который ведет от полого органа или его части к поверхности тела или от одного полого органа или его части к другому. Это может приводить к развитию сепсиса и потребовать выполнения хирургического вмешательства.

Заболевания кожи – акне, сухость кожи. Правильный режим питания и витамины – лучшая профилактика этого осложнения. Также есть множество специальных кремов и лосьонов, которые могут помочь.  Проконсультируйтесь с вашим дерматологом для определения тактики лечения.

Запоры — обычно корреткируются путем увеличения количества потребляемой воды и употребления в пищу продуктов, богатых клетчаткой.

Изменения функции кишечника (бурление, метеорзим) — функция кишечника после бариатрической хирургии может изменяться в виде:

• Диарея — обычно корректируется соблюдением рекомендаций по питанию — вам нужно будет избегать употребления продуктов, провоцирующих диарею. Также диарея может быть результатом непереносимости лактозы, что потребует исключения употребления молочных продуктов.
• Запоры — обычно корреткируются путем увеличения количества потребляемой воды и употребления в пищу продуктов, богатых клетчаткой.
• Бурление и метеоризм– также корректируется диетой.
• Дисфагия (затруднение глотания) — вызвано слишком быстрым, чрезмерным или недостаточным пережевыванием пищи и обычно может быть устранено путем  решения этих проблем.

Инсульт – внезапное нарушение или потеря сознания, нарушение двигательной активности и речи, вызванное разрывом или обструкцией кровеносного сосуда головного мозга. Больные с ожирением имеют высокий риск развития этого осложнения, научно доказано, что бариатрическая операция снижает вероятность возникновения инсульта.

Инфекционные осложнения – чаще возникают при открытых операциях, чем при лапароскопических операциях из-за большего размера разрезов. Обычно лечатся антибиотиками.

Кровотечение — обильное выделение крови из кровеносных сосудов. Одно из исследований показало, что из 1700 пациентов после лапароскопической бариатрической операции только 3 имели геморрагические осложнения, ни одно из которых не потребовало проведение операции. Однако другие исследования показали, что внутреннее кровотечение после желудочного шунтирования достигает 4%. Возникшее кровотечение можно лечить несколькими способами: консервативно с использованием инфузионной терапии и путем переливания компонентов крови или ,при необходимости, выполнением повторной операции.

Легочная эмболия — эмболия легочной артерии или одной из ее ветвей, которая характеризуется затрудненным дыханием, болью в груди, обмороком, быстрым сердечным ритмом, цианозом, шоком, а иногда и смертью.

Непереносимость определенных продуктов – после операции, вероятнее всего, вам потребуется избегать употребления некоторых продуктов из-за непереносимости. Смотрите подробнее раздел ссылка «что я буду есть»

Несостоятельность анастомоза (в том числе, линии степлерного шва) возникает, когда образованные на операции швы внутренних органов пропускают содержимое пищеварительного тракта, и оно попадает в живот. Это может вызвать инфекционные осложнения и абсцессы. — ссылки Несостоятельности встречаются у 5% пациентов. Симптомы включают лихорадку, сильную боль в животе и высокую частоту сердечных сокращений. Чтобы предотвратить несостоятельность, хирург должен проверять швы на внутренних органах несколькими различными способами, в том числе: 1) вдувание воздуха и наблюдение за тем, проходит ли он, и 2) проверка соединения с помощью красителя. Несостоятельности, которые не были обнаружены сразу, обычно лечатся консервативно, но иногда требуется хирургическое вмешательство.

Обезвоживание — аномальное истощение содержания биологических жидкостей в организме человека. В течение нескольких месяцев после операции вы должны будете употреблять значительное количество воды – порядка 2 литров в день. Несоблюдение этой рекомендации может привести к тошноте и рвоте, которые приведут к еще большему обезвоживанию и другим проблемам. В тяжелых случаях обезвоживания пациенты должны повторно госпитализироваться в больницу для проведения терапии по восстановлению количества жидкостей и витаминов в организме.

Пептические язвы – чаще встречаются после желудочного шунтирования по Ру, мини-желудочного шунтирования и билиопанкреатического шунтирования. Самыми частыми локализациями оказываются область анастомоза и маленький желудочек.

Появление язв обычно можно избежать с помощью соответствующего режима питания (ссылка на вкладку как  я буду есть), отказа от курения, а также отказа от  приема НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, включая ибупрофен, анальгин).  Симптомами язвы является жгучая боль в желудке. Ваш врач может подтвердить диагноз язвы с помощью эндоскопии и назначить лекарственную терапию.

Перитонит — воспаление брюшины (серозная оболочка, которая выстилает полость живота и большую часть внутренних органов). Перитонит после бариатрической операции является серьезным осложнением, которое потребует повторной операции.

Перфорация кишки — повреждение стенки кишки, сопровождающееся выходом её содержимого в свободную брюшную полость. Как правило, требует повторного хирургического вмешательства.  см. вкладку осложнения бариатрической хирургии.

Пневмония — заболевание легких, которое характеризуется воспалением и уплотнением легочной ткани с последующим разрешением этих изменений. Сопровождается лихорадкой, ознобом, кашлем и затрудненным дыханием, вызван, главным образом, инфекционным агентом. У пациентов после операции пневмония развивается чаще, поэтому важна ранняя активизация и дыхательная гимнастика в ближайшее время после операции. Пневмония лечится антибиотиками.

Почечные камни — камни в почках, возникающие в связи с уменьшением объема мочи или повышенной экскрецией каменнообразующих компонентов, таких как кальций, оксалат, урат, цистин, ксантин и фосфат. Размер камней может варьировать от крошечных до очень больших. Некоторые исследования показали что риск развития камней в почках увеличивается после бариатрической операции из-за изменений метаболизма, однако требуется более глубокое изучение этого вопроса.

Проблемы с бандажом встречаются у 20,5% пациентов и включают в себя:

• Смещение бандажа (10,3% пациентов) — как правило, не является серьезной проблемой, и быстрая хирургическая операция поможет вернуть его в прежнее положение.
• Утечка содержимого бандажа (1,1% — 4,9% пациентов) – проявляется уменьшением ограничительного эффекта бандажа в отношении объема принимаемой пищи. Чтобы диагностировать это осложнение, врач используется контраст и рентгеновское исследование, чтобы увидеть, имеется ли утечка контраста. Как правило, для восстановления герметичности системы требуется повторная операция.
• Инфекция порта или бандажа (1,5% — 5,3% пациентов) -обычно лечится антибиотиками, но также может потребовать удаления системы.
• Дислокация порта (6,9% пациентов) – ее можно устранить простой операцией под местной анестезией.

Расширение пищевода — это увеличение диаметра пищевода, обычно являющееся результатом ограничительной процедуры. Большинство случаев могут быть диагностированы с помощью рентгенологического исследования. При дилатации пищевода чаще всего развивается рвота и симптомы рефлюкса.

Сердечный приступ (также называемый инфаркт миокарда) — острый эпизод боли в сердце, который может привести к смерти из-за повреждения сердечной мышцы по причине недостаточного кровоснабжения, обычно в результате коронарного тромбоза. Риск возникновения сердечного приступа  во время операции составляют менее 0,5%.

Синдром Candy Cane («мешка со сладостями») — возможное осложнение после желудочного шунтирования, заключающееся в том, что отключенная часть тонкой кишки вблизи нового соединения между желудком и тонким кишечником начинает вызывать боли в животе, тошноту и рвоту. Это может потребовать лапароскопического удаления части кишки, что в 94% способствует устранению симптоматики.

Слабость, усталость — должны проходить со временем, особенно после того адаптации вашего организма к новому режиму питания и образу жизни.

Смерть — частота смертности при выполнении бариатрической операции крайне низка и составляет около 0,135%, при этом наблюдается тенденция к еще большему снижению смертности.

Стриктура анастомоза — частичная или полная непроходимость пищеварительного отверстия, созданного во время операции, проявляющаяся рвотой и болями в животе. Как правило, возникает вследствие послеоперационного отека тканей и лечится консервативно, но может потребовать повторной операции.

Тошнота и рвота являются одним из наиболее распространенных побочных эффектов бариатрической хирургии и наблюдается у 70% пациентов. Следуйте указаниям вашего врача относительно режима питания и питьевого режима. Это поможет вам снизить вероятность развития этих побочных реакций. Ссылка на вкладку — как я буду есть?

Травмы органов во время операции – возможно вследствие непосредственной близости их к зоне операции  (желудку / кишечнику).

Тромбозы — люди с избыточным весом имеют более высокий риск возникновения сгустков крови в сосудах во время и после любой операции. В целях профилактики из образования до и после операции вводят препараты, препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты), а также используют компрессионный трикотаж, чтобы предотвратить образование тромбов в сосудах ног. Также очень важна ранняя активизация.  Симптомы наличия сгустков крови в сосудах включают отек и боль в ногах и могут быть диагностированы  врачом с помощью ультразвукового исследования. Лечение заключается в приеме препаратов, разжижающих кровь. При отсутствии лечения миграция сгустка крови может привести к легочной эмболии. Перед операцией обязательно сообщите своему лечащему врачу, есть ли у вас или у кого-либо в вашей семье нарушения свертывания крови. Курение увеличивает риск тромбозов, поэтому, если вы курильщик, рекомендуется бросить курить не позднее двух месяцев до операции.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) характеризуется образованием тромбов в глубоких венах нижних конечностей и вен таза и может быть бессимптомным или сопровождаться такими симптомами, как отек и боль. ТГВ потенциально опасен для жизни, в случае если отрыв тромба приведет к легочной эмболии — ссылка. Тромбопрофилактика имеет важную роль, особенно в случае наличия проблем со свертыванием крови. Лекарственные препараты, препятствующие образованию тромбов и компрессионные чулки помогают снизить риски.

Тромбофлебит — воспаление вен с образованием тромба (сгусток крови, образовавшийся в кровеносном сосуде). Тромбофлебит глубоких сосудов конечностей увеличивает риск легочной эмболии — ссылка.

Трудности при глотании («дисфагия») (после всех ограничительных (рестриктивных) процедур) — вызвана слишком быстрым приемом пищи, слишком большим количеством принятой пищи или плохим пережевыванием пищи. Этот симптом может быть устранен при соблюдении рекомендаций по питанию.

Фистулы — см. желудочный свищ

Чувство холода — вызвано изменением метаболизма и потерей массы тела, а также снижением процента жировой ткани в организме.

Эмболия — см. Легочная эмболия.

Эзофагит – возникает у менее чем 1% пациентов и является воспалением пищевода. Его обычно лечат нехирургическими методами с помощью диеты с исключением жиров и шоколада и исключением приема некоторых лекарственных препаратов.