Бариатрия признана самым эффективным методом лечения ожирения. Но это не универсальное решение проблемы: как и другие способы борьбы с лишним весом, она имеет свои противопоказания. Когда операция рассматривается как наиболее подходящий вариант лечения, а когда от нее лучше отказаться – рассказываем в статье.
Показания к бариатрической операции
В бариатрии существует несколько ключевых показаний, при которых лечение ожирения оперативным путем оценивается как наиболее эффективное:
- Морбидное ожирение, для которого, как правило, характерен ИМТ более 40 кг/м2.
- ИМТ более 35 кг/м2 в случае, если имеются сопутствующие заболевания.
К сопутствующим ожирению опасным состояниям относятся:
- сахарный диабет 2 типа;
- гипертоническая болезнь;
- заболевания суставов;
- апноэ во сне;
- метаболический синдром.
Критическое ожирение оценивается как серьезное состояние, угрожающее здоровью. Чаще всего консервативные методики лечения в такой ситуации оцениваются как малоэффективные.
В индивидуальных случаях операция рассматривается как наиболее рациональный способ лечения ожирения и при меньшем ИМТ – но в таком случае имеется целый ряд причин, чаще всего связанных с состоянием здоровья пациента.
Противопоказания в бариатрии
Если при обследовании пациента выявлены состояния, являющиеся противопоказанием к оперативному лечению, бариатрическая хирургия и ее методы оцениваются как потенциально опасные для здоровья и жизни.
В таком случае операция либо полностью исключается, либо откладывается на определенный срок. Все зависит от того, какие именно противопоказания имеются – абсолютные или относительные.
К абсолютным относятся:
- тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы;
- онкологические заболевания;
- алкогольная/наркотическая зависимость;
- серьезные врожденные или приобретенные патологии ЖКТ;
- психические заболевания.
При тяжелой болезни сердца организм может не перенести анестезию, а при психических расстройствах высока вероятность обострения состояния и неспособности пациента адаптироваться к новым реалиям своего тела. При серьезных патологиях ЖКТ операция может лишь усугубить состояние.
Также есть относительные противопоказания к бариатрической операции:
- дефицитные состояния (нехватка витаминов/минералов/белка);
- острые воспалительные процессы в ЖКТ;
- возраст меньше 18 и старше 65 лет;
- беременность и период лактации.
Относительными такие противопоказания называются потому, что они не исключают возможность операции полностью – но требуют определенной коррекции/изменений состояния организма.
Например, запущенные дефициты сначала восполняется путем нормализации рациона и приема витаминных комплексов. Острые воспалительные процессы купируются. Что касается возраста, в преобладающем большинстве случаев он является строгим противопоказанием. Однако не исключены индивидуальные ситуации, когда риск осложнений от ожирения выше, чем риски, связанные с возрастом пациента.
Наконец, во время беременности и периода грудного вскармливания проведение бариатрической операции действительно невозможно – но женщина может обратиться за помощью к хирургам после рождения ребенка и завершения лактации.
Как бариатрический хирург оценивает состояние пациента
Каждый человек, приходящий в клинику бариатрической хирургии, обследуется. Это обязательное условие любого лечения: чтобы понять, как помочь пациенту, нужно оценить состояние его здоровья.
Хирург беседует с пациентом, изучает его анамнез: перенесенные и хронические заболевания, предыдущие попытки избавиться от лишнего веса, наличие врожденных патологий и так далее. В обязательном порядке назначается сдача анализов: общий анализ крови и мочи, биохимия и коагулограмма, анализы на различные инфекции. Пациент направляется на ЭКГ для оценки состояния его сердечно-сосудистой системы. Если имеются сопутствующие заболевания, проводятся дополнительные обследования, связанные с ними.
Тщательное обследование пациента, объективная и комплексная оценка состояния его здоровья – все это позволяет хирургу с максимально возможной точностью определить, имеются ли неоспоримые показания к бариатрии, а также предугадать возможные риски.
