Повторные операции после резекции желудка

Повторные хирургические операции после лапароскопической продольной резекции желудка

Существуют 4 варианта хирургических вмешательств после лапароскопической продольной резекции желудка, выполняемые в случае недостаточной потери массы тела, восстановления массы тела или возникновения побочных эффектов операции:

• Лапароскопическая ре-резекция желудка
• Лапароскопическая реконструкция в  ЛМЖШ/ ЛЖШ
• Лапароскопическая реконструкция в ЛБПШ
• Добавление ЛРБЖ

Прочтите приведенные ниже разделы, чтобы узнать больше о вариантах повторных операций после ЛПРЖ.

РЕЗЮМЕ:

• Недостаточное снижение массы тела
• Восстановление массы тела
• Осложнения /побочные эффекты операции (редко)

Через 7 лет примерно 19,9% пациентам после ранее выполненной ЛПРЖ выполняют повторную бариатрическую  операцию.

Наиболее распространенными причинами этого являются:

• Недостаточное снижение массы тела
• Восстановление массы тела
• Осложнения /побочные эффекты операции (например, рефлюкс-эзофагит)

Восстановление массы тела и побочные эффекты, как правило, возникают в период от 18 месяцев до 6 лет после операции.

РЕЗЮМЕ:

• Изменить свой режим питания и образ жизни
• Проконсультироваться со своим лечащим врачом
• Рассмотреть различные варианты лечения

Независимо от причины неудачи первичной операции повторное вмешательство должно быть крайним методом — точно так же, как и первичная операция, оно требует специальной подготовки, несет в себе определённые риски и не гарантирует долгосрочный результат.

Вы должны быть осведомлены о всех возможных вариантах решения проблемы, прежде чем решаться на повторную операцию.

Изменение режима питания и образа жизни

Двумя  наиболее распространенными причинами неадекватного снижения массы тела или её восстановления после ЛПРЖ являются:

• Нарушение диетических рекомендаций и употребление «неправильной» пищи / жидкостей или превышение должного объема потребляемой пищи;
• Недостаточная физическая нагрузка

Ознакомьтесь с нашими рекомендациями по режиму питания и физическим нагрузкам после ЛПРЖ и сравните их с вашими привычками.

Постарайтесь самостоятельно или с помощью специалистов скорректировать свой режим питания и образ жизни прежде чем прибегнуть к повторному вмешательству.

Ведение дневника питания

Дневник питания поможет вам:

• Поставить цели и отслеживать прогресс
• Планировать свое питание заранее
• Предотвратить «самообман» в питании

Возьмите дневник питания с собой в продуктовый магазин и приобретите только те продукты, которые вы запланировали.

Если вы еще не занимались ведением дневника питания, попробуйте применить этот эффективный метод, прежде чем обращаться к повторной операции.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом

В очень редких случаях пациентам удаётся самостоятельно справиться с проблемой недостаточного снижения массы тела или её восстановления. Посоветуйтесь со своим хирургом о возможных вариантах консультации  диетолога или психолога.
Возможно, в целях увеличения физических нагрузок, вам необходимы занятия в спортивно зале  с индивидуальным тренером — обсудите этот вопрос с оперирующим хирургом.

Рассмотрите варианты консервативного лечения

Следует отметить, что лекарственные препараты в лечении ожирения, как правило, не имеют достаточной активности, однако, в случае недостаточного снижения массы тела или её восстановления на фоне выполненного бариатрического вмешательства имеет смысл обсудить вопрос  возможности лекарственной терапии с вашим хирургом.

РЕЗЮМЕ

• Лапароскопическая ре-резекция желудка
• Лапароскопическая реконструкция в  ЛМЖШ/ ЛЖШ
• Лапароскопическая реконструкция в ЛБПШ
• Добавление ЛРБЖ

Существуют 4 варианта хирургических вмешательств после ЛПРЖ, выполняемые в случае недостаточной потери массы тела, восстановления массы тела или возникновения побочных эффектов операции (расположены в порядке возрастания эффективности в отношении снижения избМТ):

• Добавление ЛРБЖ
• Лапароскопическая ре-резекция желудка
• Лапароскопическая реконструкция в  ЛМЖШ/ ЛЖШ
• Лапароскопическая реконструкция в ЛБПШ

Следует отметить, что такие мальабсорбтивные оперативные вмешательства как ЛМЖШ, ЛЖШ и ЛБПШ  являются наиболее сложными процедурами, которые несут в себе риски возникновения определённых осложнений.

Добавление ЛРБЖ

Добавление ЛРБЖ заключается в:

1. Установке бандажа вокруг верхней части желудка.
2. Повторных посещениях вашего лечащего врача для регулировки объема наполнения бандажа и обеспечения надлежащего объема принимаемой пищи.

ВАЖНО: При ЛРБЖ отмечены неоднозначные долгосрочные результаты и высокая частота восстановления массы тела, поэтому данная операция не является методом выбора при повторных вмешательствах.

Из плюсов следует отметить:

• Меньший риск осложнений
• Полная обратимость

Ре-резекция желудка

• Выполнение повторной резекции желудка является методом выбора для пациентов с неадекватным снижением массы тела  или её восстановлением в результате растяжения  желудочной трубки
• Основным недостатком процедуры ре-резекции является возможность повторного «растяжения» желудка при несоблюдении диетических рекомендаций, неправильном пищевом поведении и употреблении чрезмерных объёмов пищи.

Несомненными плюсами варианта являются:

• Ре-резекция является технически более простым вмешательством чем реконструкция в ЛМЖШ, ЛЖШ или ЛБПШ
• Эффективность вмешательства в отношении снижения избыточной массы тела сходна с процедурой желудочного шунтирования: до 70% избМТ в течение 1-2 месяцев

Реконструкция в ЛМЖШ/ЛЖШ

По-нашему мнению, в случае неэффективности ранее выполненной ЛПРЖ в отношении снижения избМТ, вариант реконструкции в ЛМЖШ/ЛЖШ является наиболее приемлемым у данной категории пациентов.

При реконструкции ЛПРЖ в ЛМЖШ/ ЛЖШ:

• Будет сформирован «маленький желудочек», а большая часть желудка выключена из процессов пищеварения
• Будет произведено выключение из пищеварения части тонкой кишки

Плюсы реконструкции в ЛМЖШ/ЛЖШ:

• Значительное долгосрочное снижение массы тела, уступающее только ЛБПШ
• Низкий риск восстановления массы тела
• Нет необходимости удалять желчный пузырь (как при реконструкции в ЛБПШ).
• Низкий риск возникновения витаминно-минеральных дефицитов (при соблюдении пациентом всех рекомендаций по приёму витаминно-минеральных комплексов)

Для получения дополнительной информации пройдите по ссылке (Желудочное шунтирование, руководство для пациента).

Реконструкция  в ЛБПШ

ЛПРЖ изначально была одним из этапов выполнения операции ЛБПШ. Подробнее — смотрите страницу история хирургии ожирения.

Реконструктивная операция ЛПРЖ в ЛБПШ включает в себя 3 этапа:

1. Ре-резекция желудка при его «растяжении» — выполняется для достижения оптимального размера желудка и обеспечения рестриктивного (ограничительного) компонента.
2. Реконструкция тонкой кишки — в ходе этого этапа происходит «выключение» 12-ти перстной кишки из процессов пищеварения, формирование билиопанкреатической (по которой проходят пищеварительные соки), алиментарной (по которой проходит пищевой комок) и общей петель.
3. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) — даже в том случае, если у пациента нет конкрементов в желчном пузыре при выполнении ЛПБШ выполняется холецистэктомия — подробнее см. вкладку ожирение и ЖКБ.

Первый этап обеспечивает раннее насыщение за счет уменьшения размеров желудка и объема грелин-продуцирующей зоны.
Второй этап обеспечиват мальабсорбтивный компонент, за счёт уменьшения поверхности всасывая питательных веществ и, в связи с этим,  потребует приема в послеоперационном периоде мультивитаминных добавок.

В результате, после выполнения ЛБПШ пациенты быстро теряют до 70-85%  избыточной массы тела. Следует отметить, что  этот результат отличается долгосрочностью.

Очевидными недостатками ЛБПШ являются:

• Технически-сложное вмешательство
• Строгое соблюдение режима питания и приема витаминно-минеральных добавок из-за более высокого риска развития дефицитов микнонутриентов.

Положительные стороны:

• Операция ЛБПШ приводит к более быстрому и долгосрочному результату в сравнении с любой другой бариатрической операцией
• Очень низкий риск восстановления массы тела

Для получения дополнительной информации пройдите по ссылке (ЛБПШ, руководство для пациента).

РЕЗЮМЕ:

• Выживаемость при повторной операции так же высока, как и при первичной процедуре и составляет 99,8%
• Повторное вмешательство сопровождается более высоким риском возникновения осложнений, чем первоначальная процедура

Повторная операция всегда сопряжена с большими хирургическим рисками, нежели первичное оперативное вмешательство,  поэтому необходимо проконсультироваться с вашим хирургом о всех возможных (в т.ч. консервативных) вариантах решения проблемы недостаточного снижения или восстановления массы тела.