Повторные операции после резекции желудка
Повторные хирургические операции после лапароскопической продольной резекции желудка
Существуют 4 варианта хирургических вмешательств после лапароскопической продольной резекции желудка, выполняемые в случае недостаточной потери массы тела, восстановления массы тела или возникновения побочных эффектов операции:
- Лапароскопическая ре-резекция желудка
- Лапароскопическая реконструкция в ЛМЖШ/ ЛЖШ
- Лапароскопическая реконструкция в ЛБПШ
- Добавление ЛРБЖ
Показания для выполнения повторной бариатрической операции
РЕЗЮМЕ:
- Недостаточное снижение массы тела
- Восстановление массы тела
- Осложнения/побочные эффекты операции (редко)
Через 7 лет примерно 19,9% пациентам после ранее выполненной ЛПРЖ выполняют повторную бариатрическую операцию.
Наиболее распространенными причинами этого являются:
- Недостаточное снижение массы тела
- Восстановление массы тела
- Осложнения /побочные эффекты операции (например, рефлюкс-эзофагит)
Восстановление массы тела и побочные эффекты, как правило, возникают в период от 18 месяцев до 6 лет после операции.
После выполнения ЛПРЖ наблюдается следующая динамика снижения избыточной массы тела (ИзбМТ):
- через 3 месяца: 20-30% ИзбМТ
- через 6 месяцев: 40-50% ИзбМТ
- через 12 месяцев: 60-75% ИзбМТ
Медленное снижение массы тела обычно обусловлено несоблюдением диетических рекомендаций, нового режима питания и образа жизни.
Получите консультацию диетолога, подберите индивидуальный рацион с оптимальным соотношением питательных веществ.
Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы получить дополнительную информацию относительно режима питания и образа жизни после операции.
В некоторых случаях, недостаточное снижение массы тела обусловлено техническими аспектами выполнения операции.
К техническим аспектам выполнения вмешательства, оказывающим влияние на снижение массы тела относятся:
- Недиагностированная и не прооперированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (состояние, наиболее часто связанное с ожирением, при котором часть пищевода и желудка выходят в грудную полость) — подробнее смотри соответствующий раздел — Ожирение и Рефлюксная болезнь
- Недостаточная резекция в области дна желудка
- Недостаточная резекция в области выходного отдела желудка
Вышеупомянутые технические аспекты выполнения операции способствуют оставлению грелин-продуцирующей зоны (в которой вырабатывается гормон голода грелин), и, в конечном счёте, приводят к недостаточной эффективности операции в отношении снижения избыточной массы тела.
У каждого третьего пациента, которому была выполнена ЛПРЖ наблюдается восстановление массы тела. Конкретное количество восстановленных килограммов значительно варьирует: от нескольких до полного восстановления массы.
Как правило, данная проблема возникает в период 18 месяцев — 6 лет после операции и является результатом:
- Растяжения желудка, приводящего к увеличению объема потребляемой пищи
- Повышения секреции гормонов голода (например грелина)
- Недостаточного наблюдения и поддержки пациента в послеоперационном периоде со стороны команды специалистов
- Некомплаентности пациента (пациент не придерживается диетических рекомендаций, рекомендаций в отношении режима питания и образа жизни).
ВАЖНО! Растяжение желудка в результате употребления избыточного объёма пищи является наиболее распространенной причиной восстановления массы тела после ЛПРЖ.
Чтобы узнать больше, см. раздел «Восстановление массы тела после операций».
В некоторых случаях выполнение повторных вмешательств после ранее выполненной ЛПРЖ обусловлено её побочными эффектами — среди них наибольшее значение имеют грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к изменению режима питания и образа жизни, приёму лекарственных препаратов.
Следует отметить, что всего 2% повторных операций обусловлены побочными эффектами первичного оперативного вмешательства.
Что необходимо сделать перед повторной бариатрической операцией
РЕЗЮМЕ:
- Изменить свой режим питания и образ жизни
- Проконсультироваться со своим лечащим врачом
- Рассмотреть различные варианты лечения
Независимо от причины неудачи первичной операции повторное вмешательство должно быть крайним методом — точно так же, как и первичная операция, оно требует специальной подготовки, несет в себе определённые риски и не гарантирует долгосрочный результат.
Вы должны быть осведомлены о всех возможных вариантах решения проблемы, прежде чем решаться на повторную операцию.
Изменение режима питания и образа жизни
Двумя наиболее распространенными причинами неадекватного снижения массы тела или её восстановления после ЛПРЖ являются:
- Нарушение диетических рекомендаций и употребление «неправильной» пищи / жидкостей или превышение должного объема потребляемой пищи;
- Недостаточная физическая нагрузка.
Ознакомьтесь с нашими рекомендациями по режиму питания и физическим нагрузкам после ЛПРЖ и сравните их с вашими привычками.
Постарайтесь самостоятельно или с помощью специалистов скорректировать свой режим питания и образ жизни прежде чем прибегнуть к повторному вмешательству.
Ведение дневника питания
Дневник питания поможет вам:
- Поставить цели и отслеживать прогресс
- Планировать свое питание заранее
- Предотвратить «самообман» в питании
Возьмите дневник питания с собой в продуктовый магазин и приобретите только те продукты, которые вы запланировали.
Если вы еще не занимались ведением дневника питания, попробуйте применить этот эффективный метод, прежде чем обращаться к повторной операции.
Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом
В очень редких случаях пациентам удаётся самостоятельно справиться с проблемой недостаточного снижения массы тела или её восстановления. Посоветуйтесь со своим хирургом о возможных вариантах консультации диетолога или психолога.
Возможно, в целях увеличения физических нагрузок, вам необходимы занятия в спортивно зале с индивидуальным тренером — обсудите этот вопрос с оперирующим хирургом.
Рассмотрите варианты консервативного лечения
Следует отметить, что лекарственные препараты в лечении ожирения, как правило, не имеют достаточной активности, однако, в случае недостаточного снижения массы тела или её восстановления на фоне выполненного бариатрического вмешательства имеет смысл обсудить вопрос возможности лекарственной терапии с вашим хирургом.
4 варианта повторных операций после продольной резекции
РЕЗЮМЕ:
- Лапароскопическая ре-резекция желудка
- Лапароскопическая реконструкция в ЛМЖШ/ ЛЖШ
- Лапароскопическая реконструкция в ЛБПШ
- Добавление ЛРБЖ
Существуют 4 варианта хирургических вмешательств после ЛПРЖ, выполняемые в случае недостаточной потери массы тела, восстановления массы тела или возникновения побочных эффектов операции (расположены в порядке возрастания эффективности в отношении снижения избМТ):
- Добавление ЛРБЖ
- Лапароскопическая ре-резекция желудка
- Лапароскопическая реконструкция в ЛМЖШ/ ЛЖШ
- Лапароскопическая реконструкция в ЛБПШ
Следует отметить, что такие мальабсорбтивные оперативные вмешательства как ЛМЖШ, ЛЖШ и ЛБПШ являются наиболее сложными процедурами, которые несут в себе риски возникновения определённых осложнений.
Добавление ЛРБЖ
Добавление ЛРБЖ заключается в:
- Установке бандажа вокруг верхней части желудка.
- Повторных посещениях вашего лечащего врача для регулировки объема наполнения бандажа и обеспечения надлежащего объема принимаемой пищи.
ВАЖНО! При ЛРБЖ отмечены неоднозначные долгосрочные результаты и высокая частота восстановления массы тела, поэтому данная операция не является методом выбора при повторных вмешательствах.
Из плюсов следует отметить:
- Меньший риск осложнений
- Полная обратимость
Ре-резекция желудка
Выполнение повторной резекции желудка является методом выбора для пациентов с неадекватным снижением массы тела или её восстановлением в результате растяжения желудочной трубки.
Основным недостатком процедуры ре-резекции является возможность повторного «растяжения» желудка при несоблюдении диетических рекомендаций, неправильном пищевом поведении и употреблении чрезмерных объёмов пищи.
Несомненными плюсами варианта являются:
- Ре-резекция является технически более простым вмешательством чем реконструкция в ЛМЖШ, ЛЖШ или ЛБПШ
- Эффективность вмешательства в отношении снижения избыточной массы тела сходна с процедурой желудочного шунтирования: до 70% избМТ в течение 1-2 месяцев
Реконструкция в ЛМЖШ/ЛЖШ
По-нашему мнению, в случае неэффективности ранее выполненной ЛПРЖ в отношении снижения избМТ, вариант реконструкции в ЛМЖШ/ЛЖШ является наиболее приемлемым у данной категории пациентов.
При реконструкции ЛПРЖ в ЛМЖШ/ ЛЖШ:
- Будет сформирован «маленький желудочек», а большая часть желудка выключена из процессов пищеварения
- Будет произведено выключение из пищеварения части тонкой кишки
Плюсы реконструкции в ЛМЖШ/ЛЖШ:
- Значительное долгосрочное снижение массы тела, уступающее только ЛБПШ
- Низкий риск восстановления массы тела
- Нет необходимости удалять желчный пузырь (как при реконструкции в ЛБПШ).
- Низкий риск возникновения витаминно-минеральных дефицитов (при соблюдении пациентом всех рекомендаций по приёму витаминно-минеральных комплексов)
Для получения дополнительной информации пройдите по ссылке (Желудочное шунтирование, руководство для пациента).
Реконструкция в ЛБПШ
ЛПРЖ изначально была одним из этапов выполнения операции ЛБПШ. Подробнее — смотрите страницу история хирургии ожирения.
Реконструктивная операция ЛПРЖ в ЛБПШ включает в себя 3 этапа:
- Ре-резекция желудка при его «растяжении» — выполняется для достижения оптимального размера желудка и обеспечения рестриктивного (ограничительного) компонента.
- Реконструкция тонкой кишки — в ходе этого этапа происходит «выключение» 12-ти перстной кишки из процессов пищеварения, формирование билиопанкреатической (по которой проходят пищеварительные соки), алиментарной (по которой проходит пищевой комок) и общей петель.
- Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) — даже в том случае, если у пациента нет конкрементов в желчном пузыре при выполнении ЛПБШ выполняется холецистэктомия — подробнее см. вкладку ожирение и ЖКБ.
Первый этап обеспечивает раннее насыщение за счет уменьшения размеров желудка и объема грелин-продуцирующей зоны.
Второй этап обеспечиват мальабсорбтивный компонент, за счёт уменьшения поверхности всасывая питательных веществ и, в связи с этим, потребует приема в послеоперационном периоде мультивитаминных добавок.
В результате, после выполнения ЛБПШ пациенты быстро теряют до 70-85% избыточной массы тела.
Следует отметить, что этот результат отличается долгосрочностью.
Очевидными недостатками ЛБПШ являются:
- Технически-сложное вмешательство
- Строгое соблюдение режима питания и приема витаминно-минеральных добавок из-за более высокого риска развития дефицитов микнонутриентов.
Положительные стороны:
- Операция ЛБПШ приводит к более быстрому и долгосрочному результату в сравнении с любой другой бариатрической операцией
- Очень низкий риск восстановления массы тела
Для получения дополнительной информации пройдите по ссылке (ЛБПШ, руководство для пациента).
Риски повторной операции после ЛПРЖ
РЕЗЮМЕ:
- Выживаемость при повторной операции так же высока, как и при первичной процедуре и составляет 99,8%
- Повторное вмешательство сопровождается более высоким риском возникновения осложнений, чем первоначальная процедура
Повторная операция всегда сопряжена с большими хирургическим рисками, нежели первичное оперативное вмешательство, поэтому необходимо проконсультироваться с вашим хирургом о всех возможных (в т.ч. консервативных) вариантах решения проблемы недостаточного снижения или восстановления массы тела.
