В абсолютном большинстве случаев лапароскопическое желудочное шунтирование является эффективной операцией с долгосрочным снижением избыточной массы тела, однако, в случае её восстановления, может потребоваться повторное бариатрическое вмешательство.
Причинами восстановления массы тела после лапароскопического желудочного шунтирования являются:
Авторитетные исследования показывают, что до 20% пациентов, которые страдали морбидным ожирением (ИМТ >40кг/м2) и до 35% пациентов, которые имели супер-ожирение (ИМТ >50кг/м2) через 10 лет после первичной операции восстанавливают до 50% избыточной массы тела.
В большинстве случаев, причиной восстановления массы тела является несоблюдение пациентом диетических рекомендаций, рекомендаций по режиму питания и физических нагрузок.
Следует отметить, что в некоторых случаях, причиной восстановления массы тела являются и технические аспекты выполнения оперативного вмешательства.
Повторная операция несет не меньшие хирургические риски, чем первичное вмешательство, поэтому прибегать к хирургическому лечению необходимо после использования всего арсенала консервативных методик.
Коррекция режима питания и ведение дневника питания.
Медленное снижение массы тела обычно обусловлено несоблюдением диетических рекомендаций, нового режима питания и образа жизни.
Получите консультацию диетолога, подберите индивидуальный рацион с оптимальным соотношением питательных веществ.
Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы получить дополнительную информацию относительно режима питания и образа жизни после операции.
Двумя наиболее распространенными причинами неадекватного снижения массы тела или её восстановления после ЛЖШ являются:
Ознакомьтесь с нашими рекомендациями по режиму питания и физическим нагрузкам после ЛЖШ и сравните их с вашими привычками. Постарайтесь самостоятельно или с помощью специалистов скорректировать свой режим питания и образ жизни прежде чем прибегнуть к повторному вмешательству.
Ведение дневника питания
Дневник питания поможет вам:
ВАЖНО: Возьмите дневник питания с собой в продуктовый магазин и приобретите только те продукты, которые вы запланировали.
Если вы еще не занимались ведением дневника питания, попробуйте применить этот эффективный метод, прежде чем обращаться к повторной операции.
Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом
В очень редких случаях пациентам удаётся самостоятельно справиться с проблемой недостаточного снижения массы тела или её восстановления. Посоветуйтесь со своим хирургом о возможных вариантах консультации диетолога или психолога.
Возможно, в целях увеличения физических нагрузок, вам необходимы занятия в спортивно зале с индивидуальным тренером — обсудите этот вопрос с оперирующим хирургом.
Рассмотрите варианты консервативного лечения
Следует отметить, что лекарственные препараты в лечении ожирения, как правило, не имеют достаточной активности, однако, в случае недостаточного снижения массы тела или её восстановления на фоне выполненного бариатрического вмешательства имеет смысл обсудить вопрос возможности лекарственной терапии с вашим хирургом.
В том случае, если после совместного обсуждения с оперирующим хирургом и диетологом нарушения пищевого поведения и недостаточная физическая нагрузка исключены как причины недостаточного снижения массы тела или её восстановления необходимо провести оценку размера «маленького желудочка» и диаметра гастроэнтероанастомоза — увеличение размера «маленького желудочка» и диаметра гастроэнтероанастомоза могут являться причиной недостаточной эффективности первичной операции в отношении снижения избыточной массы тела.
Способы диагностики:
Вас попросят выпить специальное контрастное вещество и сразу после этого сделают серию рентгенологических снимков. Метод позволяет оценить размеры «маленького желудочка», диаметр гастроэнтероанастомоза, скорость прохождения контрастного вещества по пищеварительному тракту.
Метод позволяет визуально оценить размеры «маленького желудочка», диаметр гастроэнтероанастомоза.
Хирург измерит количество пищи, которую вы употребляете, прежде чем почувствуете себя сытым.
В том случае, если по данным обследований выявлено значительное увеличение «маленького желудочка» в размере или увеличение гастроэнтероанастомоза в диаметре методом выбора становится повторное бариатрическое вмешательство.
РЕЗЮМЕ:
Реконструкция желудочного шунтирования в продольную резекцию желудка является технически осуществимой манипуляцией, однако, следует отметить, что принимая во внимание низкую эффективность комбинированной методики желудочного шунтирования в данной ситуации, следует полагать, что рестриктивная операция продольная резекция желудка не окажет ожидаемого эффекта в отношении снижения избыточной массы тела.
Более того, реконструкция ЛЖШ в продольную резекцию желудка является технически-сложным вмешательством, несущим в себе определённые операционные риски, при сопоставлении которых с ожидаемыми эффектами от операции наблюдается отчётливый перевес в сторону первых, из чего логично следует, что, по-нашему мнению, этот вариант реконструктивной операции не должен рассматриваться в качестве метода выбора.
Для получения дополнительной информации пройдите по ссылке руководство для пациента ЛПРЖ.
Ряд исследований оценили эффективность добавления бандажирование желудка в качестве повторного вмешательства после желудочного шунтирования:
1 исследование включало 11 пациентов, которым было выполнено ЛЖШ 5-6 лет назад. После добавления ЛРБЖ индекс массы тела снизился с 43,4 до 37,1 (дополнительная потеря избыточной массы тела составила около 21%).
2 исследование оценило результаты 22 пациентов, которым также было выполнено ЛРБЖ в качестве повторного вмешательства после ЛЖШ: было отмечено снижение избыточной массы тела на 47%.
3 исследование является мета-анализом, основанном на семи исследованиях с участием 94 пациентов, у которых отмечалось снижение от 55,9% до 94,2% избыточной массы тела через 12-42 месяца после добавления ЛРБЖ. Примерно у 20% этих пациентов наблюдались отсроченные осложнения, потребовавшие повторной операции.
Дополнительную информацию вы можете получить в разделе «Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка, руководство пациента».
Операция заключается в реконструкции проксимального (стандартного) желудочного шунтирования по Roux-en-Y в дистальное желудочное шунтирование по Roux-en-Y.
Следует отметить, что этот вариант реконструкции рассматривается только в том случае, когда у пациента очень низкий уровень базального метаболизма и имеется неудовлетворительный результат снижения избыточной массы тела несмотря на расширенную программу физических упражнений.
Важно добавить, что этот вариант несет в себе более высокие хирургические риски, чем другие варианты повторных операций.
Так в одном исследовании сообщалось о 15% случаев несостоятельности анастомоза после повторной операции — именно по этой причине эта процедура не является «золотым стандартом» и многие оперирующие хирурги не одобряют ее в качестве метода снижения избыточной массы тела после первичной операции.
При низкой эффективности операции желудочного шунтирования в отношении снижения избыточной массы тела, особенно у пациентов с крайними формами ожирения (super-obesity (ИМТ>50кг/м2) и super-super-obesity (ИМТ>50кг/м2) вариант лапароскопического билиопанкреатического шунтирования реконструктивного вмешательства может оказаться методом выбора.
Так, в одном исследовании были оценены данные 12 пациентов, после первично выполненного ЛЖШ, которым была выполнена реконструктивная операция в ЛБПШ. Средний исходный (до первой операции) ИМТ составлял 53,9, после желудочного шунтирования отмечалось снижение ИМТ в среднем до 31,6. Средний ИМТ перед повторной операцией составлял 40,7. Примерно через 1 год после реконструктивной операции средний ИМТ составил 31кг/м2 (потеря 63% избыточного ИМТ).
Следует отметить, что этот результат отличается долгосрочностью.
Очевидными недостатками ЛБПШ являются:
Положительные стороны:
Для получения дополнительной информации пройдите по ссылке (ЛБПШ, руководство для пациента).
Возникновение данного синдрома сопряжено как с техническими аспектами выполнения оперативного вмешательства, так и с нарушениями пациентом диетических рекомендаций и режима питания.
Вследствие вышеперечисленных факторов нефункционирующая часть тонкой кишки вблизи гастроэнтероанастомоза (нового соединения желудка и тонкой кишки) может постепенно увеличиваться в размере, в конечном счёте превращаясь в «мешок», «Сandy Cane» — «мешок со сладостями».
Основными симптомами данного состояния являются тошнота, рвота и периодически боли в животе.
Данное состояние также способствует искусственному увеличению объёма «маленького желудочка», позволяя пациенту принимать бОльшие объёмы пищи, что, в конечном счёте, приводит к восстановлению массы тела.
После необходимого обследования, включающего рентгеноскопию пищевода и желудка, эзофагогастродуоденоскопию (см. выше) и подтверждения диагноза данная часть тонкой кишки удаляется лапароскопическим способом, что в подавляющем большинстве случаев (94%) приводит к полному регрессу симптоматики и снижению избыточной массы тела.
Как уже было сказано выше, при несоблюдении пациентом диетических рекомендаций и оптимального режима питания происходит не только увеличение в размере «маленького желудочка, но и увеличение в диаметре гастроэнтероанастомоза (сообщение между желудочком и кишкой).
В результате этого пища быстрее поступает из «маленького желудочка» в кишку, тем самым не давая возможности пациенту достигнуть чувства «насыщения», способствуя потреблению бОльших объёмов пищи.
Наши коллеги из США докладывают о том, что используя технику TORe, эндоскопические хирурги могут зашить увеличенное в диаметре соустье между «маленьким желудочком» и кишкой, достигая тем самым задерживания пищевого комка в желудке и позволяя пациентам чувствовать себя сытыми в течение более длительного периода времени.
Доказано, что эта процедура, как метод повторного хирургического вмешательства после лапароскопического шунтирования желудка способствует снижению массы тела.
Некоторые пациенты сообщают о том, что после процедуры у них такое же ощущение, как после первичного желудочного шунтирования.
Эксперты сообщают, что эта манипуляция несёт в себе риски, эквивалентные рискам стандартной эндоскопии.
Время выполнения процедуры от 30 до 90 минут, в этот же день пациенты возвращаются домой. Приступить к рабочим обязанностям пациенту могут уже через 1-3 дня.
К сожалению, в нашей стране методика находится на стадии освоения. Вполне возможно, что через некоторое время и в нашем центре станет возможным такой вариант повторного бариатрического вмешательства.
Все еще остались вопросы?
Просто позвоните нам!