Задайте свой вопрос и мы ответим на него
Бариатрическая хирургия — 12 основных вопросов и ответов
1. Что такое бариатрическая хирургия?
Бариатрическая хирургия включает в себя различные операции, выполняемые при ожирении.
Значительное и быстрое снижение массы тела и улучшение здоровья достигаются одним или несколькими механизмами из тех, которые перечислены ниже:
- Рестриктивный (ограничительный): за счет уменьшения объема желудка вы будете потреблять меньше пищи
- Мальбсорбтивный: за счет выключения части тонкой кишки из пищеварения ваш организм будет усваивать меньше веществ, поступающих с пищей, таким образом, снизится усваиваемый калораж.
2. Типы операций
Мы предлагаем 6 типов бариатрических операций:
3. Лучшая операция
Не существует «идеальной» бариатрической операции. У каждой из методик свои плюсы и минусы.
Например:
- Лапароскопическое мини-гастрошунтирование, лапароскопическое желудочное шунтирование, лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование приводят к наибольшему снижению массы тела и улучшению состояния здоровья, но являются более технически сложными в исполнении, имеют более длительный период пребывания в стационаре и реабилитации, требуют приема поливитаминных добавок.
- Лапароскопическое бандажирование желудка требует меньшего пребывания в стационаре и периода реабилитации, однако, важным моментом является необходимость регулярного посещения лечащего врача с целью корректировки состояния манжеты.
4. Это безопасно?
Бариатрическая операция имеет хирургические риски, аналогичные любому оперативному вмешательству.
Следует отметить, что:
- Выживаемость при бариатрической операции составляет 99,9%
- Осложнения от незначительных (чаще) до серьезных (менее распространенных) наблюдаются примерно у 1 из 10 пациентов.
- Заболеваемость и летальность при ожирении значимо превышает риски хирургического вмешательства. Смертность людей с ожирением в два раза выше, чем у людей с нормальной массой тела.
5. Насколько я могу похудеть?
Помните: После любого бариатрического вмешательства отмечается снижение массы тела.
Результат зависит от типа бариатрического вмешательства и от соблюдения рекомендаций по питанию и образу жизни.
Подробнее — смотрите Жизнь после бариатрической операции.
6. Улучшение здоровья
Бариатрическая операция способствует регрессу или значительному улучшению течения многих заболеваний, сопутствующих ожирению, в том числе:
- Сахарного диабета
- Апноэ сна
- Артериальной гипертензии
- … и многих других — подробнее см. Типы бариатрических операций.
7. ДО и ПОСЛЕ (фото)
В зависимости от типа бариатрической операции пациенты теряют около 65-85% избыточной массы тела и более в течение первых 12-18 месяцев после вмешательства.
Однако, надо учесть, что в связи с быстрой потерей массы тела может образоваться провисание кожи внутренней поверхности бедер и рук и возникновение «кожного» фартука.
После стабилизации массы тела возможно проведение пластической операции, заключающейся в удалении избытков кожи.
8. Какие показания для бариатрической хирургии?
Показаниями для проведения бариатрической операции являются:
- Индекс массы тела (ИМТ) 40 кг/м2 или более
- ИМТ от 30 до 39,9кг/м2 при наличии заболеваний, связанных с ожирением, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, обструктивное апноэ сна, высокий уровень холестерина, проблемы с суставами и другие.
- Не менее 36 кг избыточной массы тела
- Возраст От 18 до 75 лет
- Отсутствие эффекта от консервативной терапии (диеты, медикаментозные препараты)
Помните: Операция — всего лишь инструмент для изменения образа жизни; долгосрочный успех требует значительных модификаций рациона питания и уровня физической нагрузки.
9. Стоимость
Стоимость операции зависит от вида оперативного вмешательства и объёма дооперационного обследования.
Подробнее можете ознакомиться в соответствующем разделе.
10. Квота
В 2019 году Клинической Больницей №122 ФМБА России получено 20 квот на хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений.
Обязательным условием для включения пациента в программу квоты является наличие Сахарного Диабета 2 типа.
По программе квоты могут быть выполнены только операции, имеющие мальабсорбтивный компонент, т.е. — лапароскопическое мини-желудочное шунтирование (ЛМЖШ), лапароскопическое желудочное шунтирование по Ру (ЛЖШ), лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование (ЛБПШ).
В программу квоты НЕ входит стоимость обязательного предоперационного обследования и стоимость койко-дня в центре лечения ожирения.
Решение вопроса о соответствии пациента программе квоты принимается на консультации – запись.
11. Режим питания после операции
- Ваш режим питания будет зависеть от выполненной операции
- Для поддержания результата необходимо будет ввести дозированную физическую нагрузку
- После операции вы будете раньше ощущать чувство насыщения: это поможет вам бороться с пищевой зависимостью
- Вероятнее всего, ваши личные отношения и отношения в семье также претерпят изменения
Особенности питания после операции
- Натуральные продукты
- Много белка
- Минимальное количество сахара и исключение сладких напитков
- Избегать молочных продуктов
- Избегать крахмалистых продуктов, таких как рис, хлеб и макароны
- Избегать потребления большого количества продуктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку, орехов и жесткого мяса
- Потреблять большое количество жидкостей, но не во время еды
- Избегать приема алкоголя
Витамины и добавки
- Поскольку после операции уменьшается количество всасываемых веществ из пищи, необходимо будет дополнить свою диету ежедневным приемом мультивитаминных и минеральных добавок.
При выполнении ЛЖШ, ЛМЖШ, ЛПРЖ есть риск восстановления массы тела в случае употребления избыточного количества пищи, что приводит к растяжению сформированного желудка.
Также не рекомендуется есть слишком быстро, так как могут возникнут трудности с глотанием. - У пациентов после выполнения операций с шунтирующим компонентом может развиваться «демпинг-синдром» вследствие употребления избыточного количества простых углеводов. Подробнее — см. осложнения бариатрических операций.
- У пациентов после ЛРБЖ могут возникнуть побочные эффекты в виде тошноты и рвоты, если они едят слишком быстро. Не рекомендуется пить любые жидкости в течение 30 минут после приёма пищи.
- Пациенты с ЛБПШ должны потреблять больше витаминно-минеральных добавок, чем пациенты после ЛЖШ и ЛМЖШ.
К чему нужно быть готовым после выполнения бариатрической операции?
Вы должны быть готовы к:
- Значительным изменениям образа жизни
- После операции будет период реабилитации, который длится от недели до нескольких месяцев — подробнее см. восстановление после операции
- Так как бариатрическая операция является хирургическим вмешательством, присутствует риск осложнений
- Возможные побочные эффекты в виде проблем с пищеварением, синдрома мальабсорбции и некоторых других.
12. Образ жизни после операции
После операции вы очень быстро снизите массу тела. Это приведет к изменению личных отношений в семье, с друзьями и коллегами.
Ваши комплексы по поводу избыточной массы тела исчезнут. Люди будут относиться к вам с большей добротой и уважением, нередко бариатрические пациенты говорят, что они словно попали в другой мир после похудения.
Все это может произойти только, если вы измените свой образ жизни и питания.
Во-первых, перечисленные выше изменения режима питания будут иметь большое влияние на повседневную жизнь:
- Возможно, будут возникать ситуации, когда вы не сможете потреблять ту же пищу, что и окружающие люди. Это может вызывать психологический дискомфорт.
- Размеры ваших порций будут намного меньше, поэтому вам придется есть гораздо медленнее, чем вы привыкли, чтобы «идти в ногу» с другими людьми за столом.
- Вам необходимо будет строго следить за количеством потребляемых белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов.
- Вам необходимо будет сократить количество потребляемого алкоголя или исключить его полностью.
Вам также необходимо будет ввести дозированную физическую нагрузку от 2 до 3 дней в неделю в течение 30 минут.
Подробнее — см. физическая активность после операции.
Наконец, многие пациенты сообщают о возникновения чувств ревности и обиды у друзей и членов семьи, которые все еще имеют избыточную массу тела и ожирение.
Подробнее о положительных и отрицательных результатах, которые можно ожидать после операции, см. в разделе Диета и жизнь после операции.
Период реабилитации после бариатрической операции
Длительность периода восстановления после бариатрической операции зависит от типа хирургического вмешательства/процедуры:
- Временной диапазон: от 3 дней до 6 недель до полного восстановления
- Период госпитализации: от амбулаторного проведения вмешательства (возвращение домой в тот же день) до 7 дней и более в зависимости от течения послеоперационного периода
- Выход на работу: от 3 дней до 3 недель
- Диапазон боли: от легкого дискомфорта до умеренной боли с необходимостью применения лекарственных препаратов
- Режим питания после операции: медленный переход от прозрачных жидкостей к твердым продуктам
- Физическая нагрузка: постепенное возвращение к повседневной деятельности и физическим упражнениям
Осложнения после бариатрических операций
Уровень летальности после бариатрической операции очень низок и составляет 0,1%.
Следует учесть, что:
- Операции, которые приводят к большому снижению массы тела являются технически сложными, так как изменяют анатомию вашего организма. К таким операциям относят ЛЖШ, ЛМЖШ, ЛПРЖ, ЛБПШ.
- ЛРБЖ является более простой в исполнении операцией, однако, следует учесть, что она может приводить к осложнениям, связанным с нахождением инородного тела в организме. Кроме того при несоблюдении рекомендаций по питанию может развиваться тошнота, рвота, растяжение «маленького» желудочка.
Побочные эффекты бариатрической операции зависят от типа хирургического вмешательства и включают в себя:
- Проблемы с пищеварением
Проблемы с пищеварением возможны после всех бариатрических операций.- Непереносимость определенных продуктов
- Функциональные кишечные нарушения
- Затруднение глотания
- Диспепсия
- Тошнота и рвота
- Дефицит витаминов и минералов
Помните: Корректировка режима питания обычно устраняет любые проблемы с пищеварением, которые могут возникнуть. Подробнее — см. Как я буду есть?
- Обвисание кожи, образование «кожного фартука» (корректируется с помощью пластической операции) Подробнее — см. пластическая хирургия после снижения массы тела.
- Образование желчных камней (в результате быстрой потери массы тела)
- Потеря волос (в результате быстрой потери массы тела — обычно временная)