Ожирение

Под ожирение понимают патологическое отложение жировых клеток (адипоцитов) в тканях организма, приводящее к увеличению массы тела.

Ожирение является хроническим, многофакторным, пожизненным, зачастую генетически обусловленным, опасным для жизни заболеванием, возникающем в результате нарушения в организме обменных процессов. Следовательно, ожирение является сложной многофакторной хронической патологией и источником серьёзных медицинских, психосоциальных, физических и экономических последствий современного общества. Сам термин ожирение произошёл от латинских слов adipositas, подразумевавшим под собой «ожирение» и obesitas, означающего полноту, тучность, откормленность. Впоследствии значение слова obesitas легло в название раздела хирургии – бариатрическая хирургия.
С появлением «лёгкой» доступности к пищевым продуктам и «благам» современного общества появились больные с патологическим ожирением, его крайними формами.

Ещё в 18 веке Б.Франклин писал: «Я видел нескольких человек, умерших от голода, и сотни тысяч от переедания».

Питание в современном обществе является одним из основных факторов развития ожирения, заболеваемость которым прогрессивно продолжает расти. Развитие ожирения происходит в результате дисбаланса, происходящего между усвоением питательных веществ и энергетическими затратами, происходящими в организме. Регуляция увеличения либо снижения массы тела в организме происходит в результате сложного взаимодействия различных систем, контролирующих энергетическую систему путём усвоения энергии (поступившей в виде калорий) и ее расходовании на нужды организма.

Среди основных факторов, способствующих развитию ожирения относится гиподинамия и чрезмерное поступление легко доступных калорий в виде энергетически насыщенных продуктов питания. Чрезмерное поступление в организм таких лёгких калорий приводит к откладыванию их «про запас» в жировой ткани в виде триглицеридов.

Физическая активность является переменным элементом энергетического баланса, который составляет от 20 до 50% от общего потребления энергии. В экономически развитых странах существует тесная связь между низким уровнем физической активности и ожирением.
Риск ожирения более чем в 5 раз больше, у детей, которые смотрят телевизор в течение пяти часов и более в день, по сравнению с теми, кто проводит время за просмотром телепередач в течение менее двух часов.

Снижение физической активности способствует ожирению, так как в течение нескольких часов после физической активности увеличивается потребление кислорода и, следовательно, скорость базального метаболизма.

Известно, что жиры в пищевых продуктах имеют энергетическую ценность. Состав макроэлементов в рационе влияет на накопление избыточного количества энергии. На количество потребляемых калорий также существенно влияет вкус продуктов: вкусные продукты, как правило, содержат много жиров, вызывая приятные тактильные ощущения при их приёме и, таким образом, увеличивая их потребление.

В настоящее время основываются на том, что одним из основных механизмов развития ожирения и его осложнений является инсулинорезистентность, имеющая генетическую предрасположенность, закреплённую в процессе эволюции человека.

Согласно теории «экономного генотипа», представленной в 1962 году V.Neel, считается, что в условиях, когда в процессе жизни человека периоды обильного питания и голода постоянно чередовались,  наличие инсулинорезистентности  обеспечивало так называемое накопление энергии «про запас» в виде накоплений жира, что обеспечивает жизнь человека в период голода.

В результате эволюции эта особенность «закрепилась» в генах, ответственных за обеспечение инсулинорезистентности и накоплении энергии. Такая генетическая предрасположенность активно «работает» и в наше время, в период изобилия пищи в экономически развитых странах, практически исчерпав свой защитный от голода механизм. Соответственно этой теории такой механизм является одной из основных причин, способствующих развитию эпидемии ожирения в наше время. Такая эволюция происходит на фоне существенно изменившихся факторов внешней среды, с радикально изменившимися продуктами питания, лёгкой доступностью их получения, образом самого питания и жизни современного человека.

В последние годы было доказано, что частое потребление небольших количеств пищи выгоднее с точки зрения сохранения нормальной массы тела, чем «gorgers» (потребление большого количество пищи, но не часто). Другие исследования указывают на то, что пропуск завтрака с целью попытаться сбросить избыточную массу тела, приводит к чрезмерному потреблению пищи в конце дня или вечером, что может также привести к ожирению. Другое расстройство пищевого поведения характеризуется высоким процентом потребления пищи вечером или в ночное время – синдром ночной пищи.

В промышленно развитых обществах, существует более высокая распространённость ИзМТ и ожирения у лиц с низким уровнем образования и доходов. Существует тенденция набора МТ после вступления в брак. Роль окружающей среды в развитии ожирения наглядно иллюстрирует ситуация с индейцами пима, коренными жителями Арктики, которые мигрировали в Аризону и Мексику. Те, кто поселился в Аризоне, ведут малоподвижный образ жизни, потребляют большое количество пищи и страдают ожирением, СД и МС. Те, кто обосновался в Мексике, занимаются сельским хозяйством и ожирением чаще не страдают.

В исследовании, проведённом в США ещё в  1995 году, в выборке из 6000 американских школьников (старших классов), обнаружена корреляция между риском появления ИзМТ, ожирением, некоторыми  социально-культурными и этническими факторами.
В частности, показатель массы тела сильно коррелирует с количеством часов, проведённых за просмотром телевизора или игрой в видеоигры.

Аналогичная корреляция между количеством выполняемых физических упражнений и снижением массы тела. В этом исследовании показано, что в семьях высокого социально-экономического уровня, занимающихся спортом, риск этого заболевания снижается на 45%.

Существует множество факторов, оказывающих влияние на проблему ожирения, с их взаимодействием между собой на нескольких уровнях:

Генетически опосредованное ожирение является результатом многих различных независимых воздействий отдельных генов. В последнее время выявлена генетическая предрасположенность к развитию ожирению. Такая предрасположенность очевидна и не сложно ее заметить в семьях, где имеются лица с ожирением. Эта закономерность связана с тем, что гены, ответственные за регуляцию массы тела эволюционировали с момента появления первого человека на земле до настоящего времени и продолжают подвергаться эволюции. Генетический фактор играет большую роль в нормальной передаче информации о характере питания на гипоталамическом уровне: так называемая устойчивость к лептину реализуется как раз на уровне гипоталамуса. Также термогенный дефект, особенно бурой жировой ткани, определяет более низкую эффективность использования энергии, содержащейся в жировой ткани, что способствует развитию ожирения.
На основании имеющихся данных можно сказать, что у человека в большинстве случаев развитие ожирения происходит в результате «вклада» в генетическую причину не одного дефекта, а многочисленных и сложных комбинаций, состоящих из нескольких генетических дефектов — «генов предрасположенности». Как правило, эти факторы увеличивают риск развития ожирения, но не являются облигатной причиной, и только их влияния недостаточно.

Существуют многочисленные механизмы, с помощью которых генетические факторы реализуют своё действие. Это изменение липолиза жировой ткани, уровня липопротеин-липазы в жировой ткани и мышцах, а также структура окислительного потенциала мышечной ткани, уровень свободных жирных кислот.

Очевидным является то, что для обеспечения энергетического равновесия потребляемая с пищей энергия должна соответствовать ее затратам. То есть, достаточно человеку съесть «лишний» пищевой продукт, не перекрывающийся затратами организма, то эта энергия будет «откладываться про запас» в виде жира. В норме центр голода и насыщения поддерживает баланс между потреблением и расходом энергии, включающим в себя быстрое окисление жира в ответ на его избыточное поступление, без откладывания его в жировое депо организма.

Физиологическое отложение жировой ткани в организме происходит в  различных местах человеческого тела, таких как передняя брюшная стенка, брюшная полость (органы и ткани), молочные железы, бёдра и др.
В зависимости от приоритетного отложения жировой клетчатки в той или иной области человеческого тела были сформулированы различные типы ожирения. Нередко патологические типы ожирения связаны с нарушениями в эндокринной системе человека, приводящими к нарушениям жирового обмена. Однако, необходимо учитывать то, что основной причиной ожирения (около 95% случаев) отводится алиментарно-конституциональным причинам и ожирение следует считать патологией.
В свою очередь ожирение делится на степени (по объёму жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию).

В зависимости от причины, ожирение бывает первичным и вторичным. Причины накопления избытка массы тела также оказывают влияние на распределение жировой ткани, ее характеристики (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на изменения кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит» и др.).
К первичному ожирению относится основное количество таких больных (около 95%) с алиментарно-конституциональной причиной заболевания. Вторичное ожирение встречается редко и к нему чаще относятся больные эндокринологического профиля, у которых ожирение является одним из проявлений заболевания. К примеру при синдроме Кушинга, инсулиноме, при заболеваниях ЦНС (органических и психических) и генетически обусловленных синдромах.

С 1956 года (J.Vague) и по настоящее время, в зависимости от распределения жира, сроком существования и клеточным составом жировой ткани используется классификация ожирения, в которой выделяют 2 типа ожирения.
Это туловищное (андроидное, центральное, верхнее, в виде «яблока», висцеро-абдоминальное, висцеральное, абдоминальное)  и периферическое (гиноидное) ожирение.

Существует и этиопатогенетическая классификация ожирения: