Резекция или шунтирование желудка? Разница.

Продольная резекция желудка в сравнении с желудочным шунтированием

Наиболее важные критерии при оценке лапароскопической продольной резекции желудка и лапароскопического желудочного шунтирования:

• Как они работают: обе операции приводят к  употреблению значительно меньшего количество пищи и более раннему достижению чувства насыщения.
  Лапароскопическая продольная резекция желудка (ЛПРЖ), помимо этого, воздействует на чувство голода.
  Лапароскопическое желудочное шунтирование (ЛЖШ), помимо этого, способствует уменьшению всасывая питательных веществ, поступающих с пищей.
• Показания к операции: показания к операциям идентичны — ИМТ 35 и более кг/м2 или ИМТ от 35 до 39,9 кг/м2 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний
• Пребывание в стационаре и период восстановления:
  Лапароскопическая продольная резекция желудка -менее технически-сложная процедура с более коротким пребыванием в стационаре. После обеих операций наблюдаются схожие периоды восстановления.
• Снижение избыточной массы тела и регресс сопутствующих заболеваний:  результаты в отношении снижения избыточной массы тела в течение 2-х лет после операции схожи, однако лапароскопическое желудочное шунтирование обеспечивает более долгосрочный результат
• Стоимость: Стоимость лапароскопического желудочного шунтирования примерно на 20% больше.
• Диета и физические тренировки после операции: аналогичны, однако после лапароскопического желудочного шунтирования требуется пожизненный приём витамино-минеральных комплексов.
• Осложнения и побочные эффекты: выживаемость после обеих операций 99,8 +%, однако ЛЖШ имеет более высокий риск развития осложнений.

Прочитайте приведённые ниже разделы, чтобы узнать всю имеющуюся информацию и окончательно определиться с выбором процедуры.

РЕЗЮМЕ:
После продольной резекции желудка:

• В результате операции размер желудка уменьшится на 80%
• Вы будете меньше испытывать чувство «голода» в связи с тем, что будет выполнено удаление грелин-продуцирующей зоны желудка (грелин — гормон голода).
• Вы сможете употреблять значительно меньшее количество пищи и раньше достигать чувства насыщения.

После желудочного шунтирования:

• Из вашего желудка будет сформирован «маленький» желудочек (объёмом 20-40мл), остальная часть будет выключена из процесса пищеварения.
• Часть вашей тонкой кишки будет выключена из процесса пищеварения, поэтому меньшее количество питательных веществ будет всасываться в кишечнике.

Понимание различий между операциями лапароскопической продольной резекции желудка и лапароскопическим желудочным шунтированием начинается с фундаментальных отличий в том, как каждая процедура влияет на вашу пищеварительную систему.

Как работает продольная резекция желудка?

• В результате операции размер желудка уменьшится на 80%
• Вы будете меньше испытывать чувство «голода» в связи с тем, что будет выполнено удаление грелин-продуцирующей зоны желудка
  (грелин — гормон голода).
• Вы сможете употреблять значительно меньшее количество пищи и раньше достигать чувства насыщения.

Как выполняется лапароскопическая продольная резекция желудка?

• Продольная резекция желудка, в большинстве случаев, выполняется  лапароскопическим способом (с использованием небольших разрезов).
  Время операции, в среднем, занимает 1-2 часа.
• Во время операции  хирург сделает от 1 до 5 небольших разрезов (от 5 до 12мм) на животе (что сводит к минимуму послеоперационные рубцы), вставит в эти разрезы специальные «порты» и при помощи лапароскопических инструментов выполнит резекцию желудка, так, что его объём уменьшится, в среднем на 80%. В результате операции, при помощи сшивающих аппаратов,  будет сформирован «трубчатый» желудок — некоторые хирурги затем укрепят линию аппаратного шва ручным швом.
• Вы сможете употреблять значительно меньшее количество пищи и раньше достигать чувства насыщения, вследствие чего начнёте снижать избыточную массу тела.

Link

Как  работает желудочное шунтирование?

При выполнении ЛЖШ:

• Из вашего желудка будет сформирован «маленький» желудочек (объёмом 20-40мл), остальная часть будет выключена из процесса пищеварения.
• Часть вашей тонкой кишки будет выключена из процесса пищеварения, поэтому меньшее количество питательных веществ будет всасываться в кишечнике.
• При несоблюдении режима питания может возникнуть демпинг-синдром или мальабсорбтивные нарушения (витаминно-минеральные недостаточности)

Как выполняется лапароскопическое желудочное шунтирование?

Длительность операции лапароскопического желудочного шунтирования по Ру составляет около 2,5-3часов. Большинство пациентов остаются в больнице в течение 4-6 дней после операции.

Вы быстро снизите массу тела, потому что:

• Объем вашего «маленького» желудочка будет способствовать тому, что вы будете съедать меньший объем пищи
• Ваш организм будет получать меньшее количество питательных веществ из пищи по причине того, что часть вашей тонкой кишки будет выключена из процесса пищеварения
• Операция будет способствовать уменьшению интенсивности чувства голода

Link

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Продольная резекция желудка и желудочное шунтирование имеют аналогичные результаты в отношении снижения избыточной массы тела в течение 2-х лет после операции.
• Желудочное шунтирование обеспечивает более долгосрочный результат — пациенты менее склонны к восстановлению массы тела.

Пациенты быстро снижают массу тела как после продольной резекции желудка, так и после желудочного шунтирования. И имеют пик снижения избыточный массы тела в период 12-18 месяцев после операции.

• 3 месяца: потеря 30% избыточной массы тела
• 6 месяцев: потеря 50% избыточной массы тела
• 1,5 года: потеря от 65% до 80% избыточной массы тела

Однако пациенты после ЛЖШ имеют тенденцию к снижению избыточной массы тела и в период  2+ года после операции ввиду того, что:

• «Маленький желудочек» после ЛЖШ изначально меньшего размера чем после ЛПРЖ и, следовательно, он менее подвержен «растяжению».
• ЛЖШ несёт в себе помимо рестриктивного компонента и мальабсорбтивный компонент и способствует уменьшению всасывания питательных веществ, поступающих с пищей.

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Все бариатрические операции эффективно воздействуют на сопутствующие ожирению заболевания, однако операции, имеющие мальаброрбтивный компонент имеют большее влияние на сопутствующие ожирению заболевания

Исследования, оценивающие эффективность воздействия на сопутствующие ожирению заболевания операций ЛПРЖ и ЛЖШ обнаружили очень схожее влияние операций на течение сахарного диабета 2 типа, артериальную гипертензию, апноэ во сне и большинство других проблем со здоровьем, связанных с ожирением.

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Показания к операции: показания к операциям идентичны (подробности ниже)

Показания к операциям идентичны — ИМТ 40 и более кг/м2 или ИМТ от 35 до 39,9 кг/м2 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний.

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Стоимость лапароскопической продольной резекции желудка около 200.000-220.000 руб.
• Стоимость лапароскопического желудочного шунтирования около 210.000-250.000 руб.

Подробнее о стоимости оперативного лечения, необходимого предоперационного обследования вы можете узнать по ссылке.

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Период полного восстановления занимает от 4 до 6 недель, как при продольной резекции желудка , так и при желудочном шунтировании

Вот чего следует ожидать после проведенной бариатрической операции:

• Пробуждение.  После прекращения действия наркоза и пробуждения вы можете ощущать умеренный болевой синдром в области послеоперационных ран и дискомфорт в животе. Хирург назначит обезболивающие препараты, которые вы будете получать по мере необходимости.
• Двигательная активность. После того, как вы проснетесь, медицинский персонал поможет вам встать и подвигаться в пределах палаты. Это снизит риск образования тромбов и ускорит процесс реабилитации. Увеличивайте длительность ходьбы ежедневно.
• Выписка из стационара.
  Перед выпиской ваш лечащий врач убедится в том, что:
  • Вы можете выпивать достаточно жидкости
  • Вы можете нормально мочиться после удаления мочевого катетера
  • Интенсивность болевого синдрома минимальна, что позволяет перейти на пероральные обезболивающие препараты по мере необходимости
• Следует заметить, что продольная резекция желудка  является более технически-простой операцией и  поэтому требует более короткого пребывания в больнице.

Время выполнения оперативного вмешательства:

• ЛПРЖ: 1-2 часа
• ЛЖШ: 3-4 часа

Пребывание в больнице

• ЛПРЖ: от 2 до 3 дней
• ЛЖШ: от 3 до 5 дней

Смотрите следующую страницу для получения дополнительной информации — Восстановление после бариатрической операции — все, что вам нужно знать

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Необходимо придерживаться режима питания и физических тренировок пациентам как после продольная резекция желудка , так и после желудочного шунтирования (подробности ниже)
• Людям, которым была сделана операция желудочного шунтирования, требуется пожизненный приём витаминно-минеральных добавок

Основы диетических принципов после бариатрической операции, идентичные для любого вида вмешательства:

Особенности диеты, свойственные ЛЖШ:

• Демпинг-синдром наблюдается у 7 из 10 пациентов после желудочного шунтирования, хотя у 95% этих пациентов симптомы незначительны.
  Симптомы могут включать слабость, головокружение, ощущение «жара», тошноту и сердцебиение сразу или вскоре после приёма пищи. Данные симптомы вызваны аномально быстрым опорожнением желудка и поступлением пищи в кишку. Следует отметить, что возникновения демпинг-синдрома можно полностью избежать, если тщательно соблюдать диетические рекомендации после операции.

В результате ЛЖШ меняется анатомическое строение и работа вашей пищеварительной системы. В результате выполненного вмешательства  алкоголь будет оказывать значительно более сильное влияние на вашу пищеварительную систему, так как:

• Значительно уменьшилась часть желудка, метаболизирующая алкоголь
• Наибольший объем всасывания алкоголя происходит в тонкой кишке.Вместо того, чтобы частично абсорбироваться желудком, после бариатрической операции большая часть алкоголя быстро переходит в тонкую кишку.

Исследования показывают, что у пациентов, перенесших желудочное шунтирование имеется повышенный риск развития алкогольной зависимости после операции —  эксперты полагают, что это связано с  изменениями в «центре удовольствия» мозга. Более быстрое всасывание алкоголя может повлиять на схемы «вознаграждения» в головном мозге, тем самым увеличивая вероятность развития алкогольной зависимости.

Помните: Если на момент приема алкоголя в желудке имелась пища, чувство опьянения будет меньше и достигаться оно будет дольше.
В том случае, если вы употребляете алкоголь на «голодный» желудок, алкоголь не перемешивается с какой-либо пищей и быстрее проникает в тонкую кишку, где всасывается и вызывает чувство опьянения.

Употребление витаминно-минеральных добавок:

• Употребление витаминно-минеральных добавок, в той или иной степени, необходимо после каждой бариатрической операции, однако, если после ЛПРЖ необходим, как правило, курсовой приём, то после ЛЖШ необходим пожизненный приём витаминно-минеральных добавок.
  Важно: если у вас уже есть проблемы с дефицитом витаминов или микронутриентов, это может стать решающим фактором в пользу лапароскопической продольной резекции желудка.

Из-за имеющегося мальабсорбтивного компонента пациенты после лапароскопического желудочного шунтирования:

• Гораздо чаще, чем пациенты после ЛПРЖ, нуждаются в добавлении тиамина (витамина B1)
• Должны тщательно соблюдать рекомендации по приёму витаминно-минеральных комплексов.

Общие принципы витаминотерапии для всех бариатрических вмешательств:

• Мультвитамины
• Кальций
• Фолиевая кислота
• Железо
• Тиамин (витамин В1)
• Жирорастворимые витамины (A, D, E и K)
• Пробиотики
• Медь
• Цинк
• Витамин В12
• Регулярная сдача анализов крови и наблюдение хирурга необходимы для того, чтобы убедиться в том, что вы не страдаете витаминно-минарельной недостаточностью (Подробнее – см. страницу «Обследование после бариатрической операции)
  Также вы будете консультированы диетологом с целью подробного обсуждения вашего режима питания.

Для получения дополнительной информации см. «Витаминотерапия  после бариатрической операции»

Физическая активность после операций ЛПРЖ и ЛЖШ

• После бариатрических операций требуется ограничение физической нагрузки в течение 2 месяцев.
• Избегайте посещения бани и сауны, пока послеоперационные раны полностью не заживут (в среднем в течение 1 месяца).
• После того, как вы полностью восстановитесь, режим физических тренировок будет одинаковым после операций ЛПРЖ и ЛЖШ.

Режим тренировок: 2,5 часа в неделю, распределенные на 2-4 дня

• 2-3 часа физической нагрузки в неделю приведут к более эффективной потере массы тела, улучшению физического и психологического самочувствия и долгосрочности результата в отношении похудения.

Типы упражнений

Необходимо ввести 3 типа упражнений в тренировку:

• Упражнения на выносливость — ходьба, велотренажер и, особенно, плавание
• Упражнения на растяжку.
  Мы рекомендуем попробовать занятия йогой, так как они включают в себя технику правильного дыхания и упражнения с собственным весом в качестве силовой нагрузки
• Силовые упражнения – упражнения на тренажерах, со свободными весами и йога

Смотрите нашу страницу «Физическая активность после бариатрической операции», чтобы узнать больше.

Воздействие на чувство голода: продольная резекция желудка и желудочное шунтирование.

После операции ЛПРЖ отмечается снижение интенсивности чувства голода, что будет способствовать похудению. Это связано со снижением выделения желудком гормона голода грелина. После приема пищи количество выделяемого грелина постепенно увеличивается вплоть до следующего приема пищи. Поскольку после ЛПРЖ ваш желудок станет намного меньше, количество выделяемого грелина также уменьшится.

Пищевая зависимость: продольная резекция желудка и желудочное шунтирование

Независимо от того, какая процедура вам выполнена пищевая зависимость может стать значительной проблемой на пути снижения массы тела.
Наш организм способен продуцировать определенные гормоны, которые вызывают чувство голода. Нездоровая пища может изменять гормональные сигналы, чрезмерно стимулируя центр голода. Реакция на нездоровую пищу сходна с реакцией организма на прием наркотических препаратов.

Если тяга к еде для вас важнее, чем:

• Личное здоровье
• Семья
• Друзья
• Работа
• Ваша внешность
• Проблемы со здоровьем, вызванные ожирением (сахарный диабет, артериальная гипертензия, обструктивное апноэ сна)

…тогда, вероятнее всего, вы страдаете пищевой зависимостью.

Пищевая зависимость может привести к развитию ожирения.
Если не принять меры по устранению пищевой зависимости после операции, это также может привести к восстановлению массы тела. В случае, если вы считаете, что имеете пищевую зависимость – обратитесь за консультацией к психологу, только совместная работа со специалистом поможет вам справиться с проблемой пищевой зависимости.

Отношения после снижения массы тела

Значительная потеря веса после любого типа бариатрической операции может привести к большим изменениям в межличностных отношениях.
Хотя многие из этих изменений являются позитивными, некоторые из них могут оказаться чрезвычайно сложными и неожиданными.

Если вы уже справились с проблемой взаимоотношений после операции — помогите тем, кому это только предстоит, расскажите свою историю здесь, поделитесь своим опытом с теми, кому это действительно нужно.

Эти и многие другие вопросы вы сможете обсудить с нашими специалистами.

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Многие осложнения и побочные эффекты идентичны и для ЛПРЖ, и для ЛЖШ
• Пациенты после операции по продольной резекции желудка  склонны к некоторому восстановлению массы тела
• Пациенты после желудочного шунтирования имеют более высокий риск ранних осложнений и имеют повышенный риск развития витаминно-минеральных дефицитов

Многие осложнения и побочные эффекты идентичны для ЛПРЖ и для ЛЖШ.

Так:

• Большинство побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, проблемы с пищеварением проходят с течением времени или после корректировки режима питания / образа жизни.
• После обеих операций необходимо быть готовым к образованию «кожного фартука» во время активного снижения массы тела.
  Помимо психологического дискомфорта, «лишняя кожа» может вызвать трудности при надевании и ношении одежды, при выполнении физических упражнений.
  Также «лишняя кожа» вследствие мацерации может сопровождаться появлением кожных высыпаний и инфекций.
  Для решения этой проблемы может быть достаточно ношения дополнительного комплекта компрессионного нижнего белья, однако некоторым пациентам требуется операция по удалению лишней кожи – абдоминопластика, пластика внутренней поверхности бедер и др.

Ознакомьтесь с разделом «Пластическая хирургия после бариатрической операции» для получения дополнительной информации.

Осложнения и побочные эффекты более характерные для ЛПРЖ:

• Некоторое восстановление массы тела, т. к. объём «маленького» желудочка изначально больший

Осложнения и побочные эффекты более характерные для ЛЖШ:

• Демпинг-синдром наблюдается у 7 из 10 пациентов после желудочного шунтирования, хотя у 95% этих пациентов симптомы незначительны.
  Симптомы могут включать слабость, головокружение, ощущение «жара», тошноту и сердцебиение сразу или вскоре после приёма пищи. Данные симптомы вызваны аномально быстрым опорожнением желудка и поступлением пищи в кишку. Следует отметить, что возникновения демпинг-синдрома можно полностью избежать, если тщательно соблюдать диетические рекомендации после операции.
• У некоторых пациентов после операции желудочного шунтирования возникают проблемы с зубами вследствие:

1. Изменения всасывания питательных веществ, поступающих с пищей
2. Несоблюдения рекомендаций по приёму витаминно-минеральных добавок
3. Изменения pH слюны после операции
4. Плохой гигиены полости рта
5. Гастро-эзофагеального рефлюкса

• Вследствие имеющегося мальабсорбтивного компонента необходимо тщательное соблюдение рекомендаций по приёму витаминно-минеральных добавок.

РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА:

• Просмотрите краткий обзор операций в зависимости от выбранной категории сравнения.

Окончательный выбор конкретной операции индивидуален и зависит от множества различных факторов.

Ниже приводится обзор того, какая процедура «лучше» в каждой из обсуждаемых на этой странице категорий.

• Наиболее «популярная» процедура: ЛПРЖ
• Снижение массы тела в краткосрочном периоде: ЛЖШ
• Наиболее долгосрочный результат: ЛЖШ
• Воздействие на чувство голода: ЛПРЖ
• Возможность выполнения при меньшем ИМТ: ЛПРЖ
• Меньшая стоимость процедуры: ЛПРЖ
• Меньше требований к послеоперационной диете: ЛПРЖ
• Меньшая вероятность развития ранних осложнений и побочных эффектов: ЛПРЖ
• Меньшая вероятность развития поздних осложнений и побочных эффектов: ЛПРЖ

Обсудите все плюсы и минусы с вашим хирургом, прежде чем принимать окончательное решение.