Бариатрические операции

виды бариатрических операций

Существует 6 видов бариатрических операций. Каждый вид оперативного вмешательства имеет свои преимущества и недостатки:

Внутрижелудочный баллон — достигается чувство раннего насыщения (баллон из желудка удаляется через 6 месяцев после установки)

Бандажирование желудка — операция предполагает установку специального кольца на стенку желудка, которое сформирует «маленький желудок».
Его небольшой объем будет способствовать уменьшению объема пищи, который вы можете употребить.

Продольная резекция желудка — операция направлена на уменьшение объема желудка. В результате вмешательства наступает быстрое насыщение меньшими объемами пищи + происходит удаление грелин-продуцирующей зоны желудка (грелин — гормон голода).

Мини-гастрошунтирование — операция направлена на уменьшение объёма желудка и выключение из пищеварения части тонкой кишки, что приведёт к уменьшению всасывая веществ, поступающих с пищей.
В отличие от стандартного желудочного шунтирования операция выполняется с одним анастомозом.

Желудочное шунтирование — операция направлена на уменьшение объема желудка и выключение части тонкой кишки, что приведет к уменьшению всасывания веществ, поступающих с пищей.
После операции необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы.

Билиопанкреатическое шунтирование — операция направлена на снижение объема желудка и выключение 12-ти перстной кишки из процессов пищеварения, что приведет к уменьшению всасывания веществ, поступающих с пищей. После операции необходимо принимать витаминно-минеральные                           комплексы (в большем количестве, чем после желудочного шунтирования)

Итак:

• Некоторые операции уменьшают объем пищи, который вы можете съесть
• Некоторые операции снижают чувство голода
• Некоторые уменьшают количество всасываемых веществ в кишечнике

Ниже приведены методики выполнения каждой операции.

Продольная резекция желудка

Что происходит после выполнения продольной резекции желудка?

• Большая часть вашего желудка будет удалена
• Вы будете чувствовать насыщение после употребления небольшого объема пищи

Вы быстро снизите массу тела, потому что:

• Вы не сможете съесть такой объем пищи, который употребляли до операции
• Ваш маленький желудок будет выделять меньше гормонов, вызывающих чувство голода.

Желудочное шунтирование

При выполнении желудочного шунтирования:

• Из вашего желудка будет сформирован «маленький» желудочек (объёмом 20-40мл), остальная часть будет выключена из процесса пищеварения
• Часть вашей тонкой кишки будет выключена из процесса пищеварения, поэтому меньшее количество питательных веществ будет всасываться в кишечнике
• При несоблюдении режима питания может возникнуть демпинг-синдром или мальабсорбтивные нарушения (витаминно-минеральные недостаточности)

Вы быстро снизите массу тела, потому что:

• Объем вашего «маленького» желудочка будет способствовать тому, что вы будете съедать меньший объем пищи
• Ваш организм будет получать меньшее количество питательных веществ из пищи

Билиопанкреатическое шунтирование с выключением 12-ти перстной кишки

При выполнении билиопанкреатического шунтирования:

• Большая часть вашего желудка будет удалена
• 12-ти перстная кишка и часть тощей кишки будет выключена из процесса пищеварения
• Мы выполняем лапароскопическую холецистэктомию в профилактических целях, так как после выполнения билиопанкреатического шунтирования возрастает риск возникновения желчекаменной болезни
  см. вкладку — ожирение и ЖКБ
• Вы будете раньше испытывать чувство насыщения

Вы быстро снизите массу тела, потому что:

• Ваш маленький желудочек будет выделять меньше гормонов, вызывающих чувство голода
• Ваш организм будет получать меньшее количество питательных веществ из пищи

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка

При выполнении бандажирования желудка:

• Бандаж, который представляет собой кольцо, будет обернут вокруг верхней части вашего желудка, создавая «маленький желудочек».
• Ваш маленький желудочек будет быстрее наполняться пищей

Вы быстро снизите массу тела, потому что:

• Будете принимать меньший объем пищи

Установка Желудочного баллона

При установке желудочного баллона:

• Баллон, находящийся в желудке занимает значительный его объём, тем самым оставляя меньше места для пищи.

Вы быстро снизите массу тела, потому что:

• Находящийся в желудке баллон приводит к быстрому чувству насыщения и похудению.

Лапароскопическое мини-гастрошунтирование

При выполнении мини-гастрошунтирования:

• Большая часть вашего желудка будет удалена
• Вы будете чувствовать насыщение после употребления небольшого объема пищи

Вы быстро снизите массу тела, потому что:

• Вы не сможете съесть такой объем пищи, который употребляли до операции
• Ваш маленький желудок будет выделять меньше гормонов, вызывающих чувство голода.
• Ваш организм будет получать меньшее количество питательных веществ из пищи

Итак:

• После бариатрической операции Вы потеряете 25% -90% избыточной массы тела в зависимости от выбранного бариатрического вмешательства
• Максимальный результат будет наблюдаться в среднем через 12-18 месяцев
• Операции, имеющие мальабсорбтивный компонент, как правило, приводят к наиболее выраженному результату

После установки ВЖБ наблюдается потеря 20-30% избыточной массы тела в течение 6 месяцев.

После бандажирования желудка, в среднем, наблюдается потеря 35-50% избыточной массы тела.

После продольной резекции желудка, мини-гастрошунтирования и желудочного шунтирования по Ру  наблюдается потеря 65-80% избыточной массы тела в течение 1-1,5 лет.

После билиопанкреатического шунтирования  наблюдается потеря 70-90% избыточной массы тела в течение 1-2 лет.

Бариатрические операции способствуют регрессу сахарного диабета, обструктивного апноэ сна, гипертонии и еще как минимум 12 заболеваний, сопровождающих ожирение.

Все виды бариатрических операций благотворно повлияют на ваше здоровье. После снижения массы тела наблюдается регресс заболеваний опорно-двигательного аппарата благодаря уменьшению нагрузки на суставы.

Наибольшее влияние на проявления метаболического синдрома и сахарного диабета оказывает билиопанкреатическое шунтирование.

Высокая эффективность операции связана с наличием как ограничения объема поступаемой пищи, так и выключением 12-ти перстной кишки и части тощей кишки. Несмотря на свою эффективность, большинство хирургов склонны рассматривать это вид оперативного вмешательства только при наличии супер-ожирения (ИМТ 50кг/м2 или выше), потому что:

• Операция сложна технически
• Наиболее длительная операция из всех
• Требуется постоянное наблюдение пациента с целью предупреждения витаминно-минеральных нарушений и связанных с ними последствий для здоровья.

Таким образом:

• Показанием к выполнению бариатрической операции является индекс массы тела не менее 30кг/м2 + неэффективность консервативных методов лечения
• Некоторые операции требуют ИМТ не менее 35кг/м2
• При наличии сопутствующих заболеваний, ассоциированных с ожирением, возможно выполнение бариатрической операции при ИМТ от 30 до 35кг/м2

• Среднее время пребывания в стационаре в зависимости от выбранной операции и составит от 3 до 7 дней
• Вы сможете приступить к работе от 2 дней до 2 недель после операции
• Вы полностью восстановитесь в течение 5 дней — 6 недель после операции (в зависимости от ее типа)
• Длительность пребывания в стационаре и время восстановления зависит от того, насколько сложна ваша операция.
• Шунтирующие операции и продольная резекция желудка относят к более технически-сложным вмешательствам.

• Ваш режим питания будет зависеть от выбранной бариатрической операции
• Для поддерживания результата необходимо будет ввести дозированную физическую нагрузку
• После операции вы будете раньше ощущать чувство насыщения: это поможет вам бороться с пищевой зависимостью
• Вероятнее всего, ваши личные отношения и отношения в семье также претерпят изменения

Особенности  питания после бариатрических операций

• Натуральные продукты
• Много белка
• Минимальное количество сахара и исключение сладких напитков
• Избегать молочных продуктов
• Избегать крахмалистых продуктов, таких как рис, хлеб и макароны
• Избегать потребления большого количества продуктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку, орехов и жесткого мяса
• Потреблять большое количество жидкостей, но не во время еды
• Избегать приема алкоголя

Витамины и добавки

Поскольку после операции уменьшается количество всасываемых веществ из пищи, необходимо будет дополнить свою диету ежедневным приемом мультивитаминных  и минеральных добавок.

Физическая нагрузка после бариатрической операции

Рекомендуется ввести 2,5 часа дозированной физической нагрузки в неделю, распределенной на 2-4 дня.
Имейте в виду, что те пациенты, которые регулярно тренируются:

• Добиваются лучших результатов
• Ощущают себя лучше психологически

Снижение чувства голода

После бариатрической операции вы будете меньше хотеть есть.

Когда ваш желудок пуст, он выделяет гормон, называемый грелином, что заставляет ваш мозг генерировать импульсы голода. При уменьшении объема желудка количество выделяемого гормона голода снизится.

Пищевая зависимость

Одной из проблем людей с избыточной массой тела и ожирением является пищевая зависимость.

Гормон голода сигнализирует нашему организму о том, что необходимо принимать пищу. «Нездоровая» еда может изменять эти сигналы, постоянно стимулируя выделение гормонов, усиливая и учащая чувство голода и вызывая пищевую зависимость.

Пищевая зависимость означает приоритет питания над другими аспектами вашей жизни, такими как личное здоровье, семья, друзья, работа, внешний вид.

Пищевая зависимость может привести к ожирению. После операции данная проблема может привести к восстановлению массы тела.

Личные отношения

Похудение может привести к изменениям взаимоотношений с окружающими вас людьми. Как правило, большинство из этих изменений положительны, но вы также должны быть готовы к неожиданным переменам.

• Риск операционных осложнений в зависимости от типа бариатрической операции расценивается как низкий или средний.
• Побочные эффекты вмешательства могут включать в себя проблемы с пищеварением и образование «кожного фартука» вследствие быстрого снижения массы тела
• Отказ от изменения режима питания и дозированных физических нагрузок приведет к восстановлению массы тела.

Осложнения после бариатрических операций

Операция по снижению веса не угрожает жизни. Уровень выживаемости после операции составляет 99,9%.

Тем не менее, операции, которые сопровождаются более интенсивной потерей массы тела, часто сопровождаются более высоким риском развития осложнений. 

Проблемы с пищеварением

Проблемы с пищеварением возможны после всех бариатрических операций. В зависимости от типа операции они могут включать в себя:

• Непереносимость определенных продуктов
• Функциональные кишечные нарушения
• Затруднение глотания
• Диспепсия
• Тошнота и рвота
• Дефицит витаминов и минералов

Корректировка режим питания обычно устраняет любые проблемы с пищеварением, которые могут возникнуть. Подробнее — см. Как я буду есть?

Уход за кожей после бариатрических операций

Образование кожного фартука и провисание кожи на руках и внутренней поверхности бедер является проблемой для большинства пациентов, которые быстро худеют.

Похудение после бариатрических операций

После операции возможно восстановление 5%- 10% избыточной массы тела. Восстановление массы тела, как правило, является результатом того, что пациенты не соблюдают диетические рекомендации.

В каждой конкретной ситуации определённый тип бариатрической операции окажется наилучшим из всех возможных вариантов.
К сожалению, нет операции, подходящей всем пациентам.

Ниже приводится обзор «операций-победителей» в своих категориях.

БОльшая потеря избыточной массы тела

• Победитель: лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование
• Второе место: лапароскопическая желудочное шунтирование и лапароскопическое мини-желудочное шунтирование

Лучшее воздействие на сопутствующие заболевания

• Победитель: лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка
• Второе место: ЛЖШ и ЛМЖШ и ЛПРЖ

Лучшая стоимость

• Победитель: Установка внутрижелудочного баллона (но долгосрочные затраты, вероятно, выше, чем изначальное выполнение более дорогой процедуры)
• Второе место: лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (но долгосрочные затраты, вероятно, выше, чем изначальное выполнение более дорогой процедуры)

Самая популярная процедура

• Победитель: лапароскопическая продольная резекция желудка
• Второе место: лапароскопическое мини-желудочное шунтирование

Быстрое восстановление

• Победитель: установка внутрижелудочного баллона
• Второе место: лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка

Лучшая послеоперационная диета

• Победитель: Зависит от целей пациента;
• Помните: Легкая диета с небольшим количеством ограничений обычно означает меньшую потерю массы тела

Самые малые риски и побочные эффекты

• Победитель: установка внутрижелудочного баллона
• Второе место: лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка

Идеальная операция для вас?

• Победитель:  Пройдите Тест «Тест, какая операция подходит именно мне»

Если вы прошли тест, но всё ещё не можете выбрать между двух процедур —  эти страницы помогут вам понять различия и окончательно определиться с выбором операции.

• ЛЖШ vs ЛРБЖ
• ЛРБЖ vs ЛПРЖ
• ЛПРЖ vx ЛЖШ